趙麗萍 趙麗霞 陳云彩

（浙江省杭州市蕭山區(qū)浙江蕭山醫(yī)院功能科，浙江 杭州 311201）

有大量完全性左束支傳導(dǎo)阻滯均和器質(zhì)性心臟疾病密切相關(guān)，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚的心電圖陽性率報(bào)告準(zhǔn)確性相對(duì)較低[1,2]。本研究通過對(duì)我院完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚患者心電圖變化情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年1月完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者80例，其中30例合并左室肥厚。其中男性58例，女性22例，年齡46～80歲，平均年齡（56.7±13.0）歲，原發(fā)?。汗谛牟?3例，高血壓27例，擴(kuò)張性心肌病15例，風(fēng)濕性心臟病8例，病毒性心肌炎7例。依據(jù)是否合并左室肥厚分為I組（單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯組）50例和II組（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚組）30例，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

①儀器與方法：采用日本生產(chǎn)的光電9320K型十二道心電圖描記儀。②測(cè)定方法：心電圖檢查在發(fā)病后的第1d內(nèi)每2～8h記錄1次心電圖，第1d后，每12～24h記錄1次心電圖，各導(dǎo)聯(lián)都在同一固定位置記錄。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.無預(yù)激綜合征；b.通過房室結(jié)向下傳遞的室上性心搏；c.各導(dǎo)聯(lián)QRS時(shí)間≥0.12s；d.左心導(dǎo)聯(lián)R波較為粗鈍；e.V1、V2呈現(xiàn)寬大的QS型或者rS型，S波較為粗鈍；f.左心導(dǎo)聯(lián)沒有明顯Q波。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數(shù)情況比較（表1），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚組Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數(shù)情況比較

3 討 論

心電圖作為無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的方法，有資料顯示當(dāng)患者心電圖表現(xiàn)為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其對(duì)于左心室肥厚的診斷較為困難。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是指發(fā)生在左束支系統(tǒng)內(nèi)的阻滯性傳導(dǎo)延緩或者中斷，一般臨床上左束支阻滯較右束支阻滯較為少見[3,4]。當(dāng)左束支阻滯由器質(zhì)性心臟病引起時(shí)，左心室壁的除極不再通過左束支和浦肯野氏纖維，從心室間隔向后方心室壁進(jìn)行除極[5]。激動(dòng)在心肌中的傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)慢于正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而使整個(gè)心室除極過程延長(zhǎng)。當(dāng)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚時(shí)，QRS向量環(huán)比單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯環(huán)體寬大，并且偏向左后上方，投影大部分位于V3導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，Sv3電壓明顯增大，并且高于Sv2電壓。當(dāng)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯并左室肥大時(shí)，心肌呈現(xiàn)供血不足，心肌持續(xù)緩慢除極，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，除極完成之后所需要的時(shí)間較長(zhǎng)。有資料顯示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯并左室肥大，激動(dòng)傳導(dǎo)變得更慢，除極時(shí)間更長(zhǎng)，QRS時(shí)限明顯延長(zhǎng)，超過160ms。本研究通過完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚的II組Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于單純完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的I組，提示QRS向量環(huán)比單純的左束支傳導(dǎo)阻滯環(huán)體寬大，主要的環(huán)體投影在V3導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，可能導(dǎo)致Sv2＞Sv3、Sv3+Rv6的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高。綜上所述，Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均可以作為診斷完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚診斷方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈文,黃慧萍,陳靜.心電圖在完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(3)：27-28.

[2]彭之琳.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯伴左室肥厚的心電圖診斷之探討[J].華西醫(yī)學(xué),2001,16(1)：107.

[3]劉淑君,周日失,侯紅霞.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯Sv3＞Sv2、Rv6＞Rv5對(duì)左心室肥大的診斷價(jià)值[J].心電學(xué)雜志,2004,23(3)：136-137.

[4]周呂雅.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué),1998,11(5)：576.

[5]王進(jìn),許成田,熊熠.超聲心動(dòng)描記術(shù)評(píng)價(jià)左束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚的心電圖標(biāo)準(zhǔn)[J].心電學(xué)雜志,1998,17(3)：156.