李俊震，張旭輝，李輝莉，蘇瑞真

(廈門市口腔醫(yī)院，福建廈門361003)

為了解廈門市學(xué)齡兒童齲病的修復(fù)狀況及其影響因素，本研究于2005年對廈門市城鄉(xiāng)各兩所小學(xué)共1 124名學(xué)齡兒童齲病的修復(fù)狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并探索其相關(guān)影響因素。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

按照分層隨機(jī)整群抽樣的方法，選取廈門市城市和農(nóng)村各2所小學(xué)的1 124名小學(xué)生，再以這1 124名學(xué)齡兒童中檢出的824名患齲兒童為研究對象。問卷對象為受檢者及其父母。

1.2 方法

正式調(diào)查前，對所有參加口腔檢查的6名口腔醫(yī)生和負(fù)責(zé)問卷調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?？谇粰z查由專業(yè)口腔醫(yī)生承擔(dān)，問卷調(diào)查的發(fā)放和收集由口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生負(fù)責(zé)，各學(xué)校班級老師配合。發(fā)放調(diào)查問卷前，向兒童及其父母闡明本次調(diào)查的意義并解釋調(diào)查表的填寫方法，由兒童及其父母當(dāng)場填寫，調(diào)查人員統(tǒng)一收回。少數(shù)不能當(dāng)場填寫的，帶回家填寫后及時(shí)收回。

口腔檢查方法:齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》［1］齲病診斷為標(biāo)準(zhǔn)。按照WHO推薦的齲病流行病學(xué)調(diào)查方法設(shè)計(jì)齲病檢查表。采用室內(nèi)自然光線，使用平面口鏡、5號探針進(jìn)行口腔檢查。有齲牙者不論修復(fù)幾個(gè)牙齒均記為1人。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查由口腔?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)口腔檢查，口腔專業(yè)本科生及學(xué)校老師協(xié)助完成;調(diào)查表回收后，由研究者對所有調(diào)查表進(jìn)行審核，若發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)或可疑項(xiàng)目及時(shí)與兒童家長聯(lián)系進(jìn)行核實(shí)補(bǔ)充，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。參與本次調(diào)查的6名口腔醫(yī)生調(diào)查前均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值均 ＞0.6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有調(diào)查表經(jīng)過統(tǒng)一整理、編碼，采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫和雙份錄入后，經(jīng)唯一性檢查、雙份核對檢查和邏輯檢查完全無誤后，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括描述性分析和單因素分析(χ2檢驗(yàn))。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 患齲及齲牙修復(fù)狀況

1 124名學(xué)齡兒童中，824名患齲病，200人進(jìn)行過齲牙修復(fù)，其中11～歲組齲牙修復(fù)率最低，其次為8～歲組。不同年齡組修復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)(表1)。

在824名患齲學(xué)齡兒童中，男女生性別比為0.96∶1。齲患兒童中10歲組兒童所占比例最多，13歲組兒童最少。兒童的性別和年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 1 124名學(xué)齡兒童齲牙和修復(fù)情況

表2 824名患齲兒童性別和年齡構(gòu)成 (n，%)

2.2 不同性別和城鄉(xiāng)患兒齲牙修復(fù)率比較

824名患齲兒童中，男生與女生的修復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);城市兒童修復(fù)率明顯高于鄉(xiāng)村兒童(P＜0.05)(表3)。

表3 齲牙修復(fù)情況比較 (n，%)

2.3 不同家庭經(jīng)濟(jì)文化水平和口腔檢查頻率對患兒齲牙修復(fù)的影響

表4 家庭經(jīng)濟(jì)文化情況對兒童齲牙修復(fù)的影響

父母文化程度≥大專，家庭平均月收入＞4 000元患兒齲牙修復(fù)率較高。隨著父母文化程度和家庭月收入下降，齲牙修復(fù)率逐漸下降(P＜0.05)。隨著父母及兒童口腔檢查頻率下降，兒童齲牙修復(fù)率呈現(xiàn)下降趨勢，父母及兒童從不參加口腔檢查的兒童齲牙修復(fù)率最低(P ＜0.05)(表4)。

2.4 口腔診療的看法對患齲兒童齲牙修復(fù)的影響

家長認(rèn)為口腔健康知識宣傳力度不夠、醫(yī)療費(fèi)用偏高的患兒齲牙修復(fù)率低于認(rèn)為宣傳力度尚可、醫(yī)療費(fèi)用不高者;家長上班時(shí)間與醫(yī)院門診時(shí)間有沖突的患兒齲牙修復(fù)率低于上班時(shí)間無沖突者;家長認(rèn)為乳牙齲病無需治療的患兒齲牙修復(fù)率低于認(rèn)為需要治療者(P＜0.05)(表5)。

對疼痛恐懼、懼怕醫(yī)護(hù)人員而不敢上醫(yī)院看病的患兒齲牙修復(fù)率低于無恐懼的兒童(P＜0.05)。

表5 口腔診療的看法對患齲兒童齲牙修復(fù)的影響

3 討論

本調(diào)查廈門城鄉(xiāng)1 124名學(xué)齡兒童中，824名患齲，200人進(jìn)行過齲牙修復(fù)治療，修復(fù)率為24.27%。不同年齡組以及男、女生修復(fù)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中城市患兒的齲牙修復(fù)率(31.37%)明顯高于農(nóng)村(17.31%)?？赡芘c城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源配置不當(dāng)、父母文化程度不同、口腔健康知識宣傳力度差異等因素有關(guān)。

本調(diào)查對不同家庭經(jīng)濟(jì)文化水平與兒童齲牙修復(fù)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，父母文化程度為大專及以上者，家庭平均月收入＞4 000元患兒齲牙修復(fù)率較高。隨著父母文化程度及家庭月收入下降，齲牙修復(fù)率逐漸下降。經(jīng)濟(jì)收入低的家庭，家長口腔衛(wèi)生觀念淡薄，對孩子的口腔衛(wèi)生也不夠重視。同時(shí)父母文化程度的高低也影響其孩子的口腔健康行為。部分家長認(rèn)為醫(yī)院的收費(fèi)高，難以接受治療費(fèi)用拒絕治療，極少主動帶孩子做定期口腔檢查。隨著父母及兒童口腔檢查頻率下降，兒童齲牙修復(fù)率呈現(xiàn)下降趨勢，父母及兒童經(jīng)常口腔檢查的，其患齲兒童齲牙修復(fù)率高。家長應(yīng)每隔3～6個(gè)月帶兒童做1次口腔健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)齲病并適時(shí)處理。

本結(jié)果顯示:家長對口腔疾病和口腔診療的認(rèn)識是影響兒童齲牙修復(fù)率的一個(gè)重要因素，許多家長認(rèn)為自己上班忙或擔(dān)心帶孩子到醫(yī)院看牙會影響兒童的學(xué)習(xí)，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整兒童口腔科的工作時(shí)間，方便兒童就診且不影響兒童的學(xué)習(xí)和家長的工作，才有利于提高兒童齲病的修復(fù)率。

患兒的畏懼心理是阻礙其齲病早期就診的重要因素［2－3］。牙科畏懼癥(Dental Fear，DF)，是指對牙科治療過程或某些環(huán)節(jié)的害怕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DF發(fā)生率在人群中大概為40% ～80%［4］，兒童更加嚴(yán)重。本結(jié)果也顯示:畏懼癥患兒齲牙修復(fù)率低。醫(yī)護(hù)人員在患兒就診時(shí)，對其行為進(jìn)行適當(dāng)控制和心理健康指導(dǎo)是治療的前提［5］。在接診時(shí)應(yīng)報(bào)以親切、耐心、和藹的態(tài)度，盡可能用一些兒童易懂的，有親切感的語言交談。及時(shí)消除患兒的恐懼和緊張心理，獲得患兒的信任和配合，幫助患兒提高在治療操作過程中其對疼痛的忍耐力，保證治療的順利進(jìn)行［6］。在候診處安置圖書、玩具和畫報(bào)，并配有電視機(jī)和音響，使患兒在舒適的環(huán)境中放松心情，緩解對治療的畏懼心理，此外診室內(nèi)還可以掛貼一些玩具和圖畫，醫(yī)務(wù)人員在著裝、語言、診室布局上體現(xiàn)兒童化，這樣兒童才能夠在舒適放松的環(huán)境中就診，從而降低兒童的恐懼感［7］。

［1］卞金有，胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:75－82.

［2］劉鳳偉.牙科畏懼癥的原因分析及護(hù)理對策［J］.天津護(hù)理，2006，14(4):242 －243.

［3］孟敏，李俊斌，楊棕嘉.兒童牙科畏懼癥心理干預(yù)的臨床研究［J］.廣東牙病防治，2010，18(5):266 －268.

［4］Humphris G，King K.The prevalence of dental anxiety across previous distressing experiences［J］.J Anxiety Disord，2011，25(2):232－236.

［5］耿瑞月，劉志誠.心理誘導(dǎo)在兒童齲病治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1):79－80.

［6］周鳳平，陳學(xué)群，林志偉.牙科患兒拒診行為的因素分析及護(hù)理對策［J］.河北醫(yī)學(xué)，2004，3(10):260－262.

［7］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:10.