周麗靜，梁 燕

(貴州貴陽550002:1.貴陽醫(yī)學(xué)院;2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科)

牙本質(zhì)粘結(jié)一直是粘結(jié)學(xué)的研究重點和難點。近年來雖因牙本質(zhì)粘結(jié)劑的應(yīng)用大大促進了粘結(jié)效果，但若使用不當也將會降低粘結(jié)強度，影響粘結(jié)效果。本研究從粘結(jié)劑的臨床應(yīng)用角度出發(fā)，選用目前臨床常用的第七代自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)，比較不同涂布方式對牙本質(zhì)粘結(jié)強度的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

G－Bond(GC.America.INC);I－Bond(Heraeus Kulzer);Xeno V(Dentsply Caulk);Clearfil S3 Bond(Kuraray Medical INC，日本);復(fù)合樹脂(3M，美國);電子萬能材料測試機(深圳新三思量具廠CMT7104 型);光固化機(Martlite，Dentsply，美國);游標卡尺(北京測量儀器廠);慢速切割機(Buehler，美國)。

1.2 方法

1.2.1 離體牙選擇和粘結(jié)面制備

選擇16～40歲志愿者因正畸減數(shù)拔除的健康前磨牙80個，要求牙體完整、無缺損、無齲、無裂紋、無充填物。牙齒拔除后徹底清洗并去除表面軟組織，置1%氯胺液中4℃保存。然后用高速渦輪和金剛砂牙鉆在噴水下磨除各牙牙合面釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)面，體視顯微鏡下確認無釉質(zhì)殘留后，分別用320、400、600目水磨砂紙依次打磨各1 min形成牙本質(zhì)粘結(jié)面，超聲清洗后備用。

1.2.2 微拉伸試件制備

將上述制備了牙本質(zhì)粘結(jié)面的80個前磨牙，按不同粘結(jié)劑隨機分為A、B、C、D 4個大組(n=20)，每個大組再按涂布方式隨機分為4個亞組，即 G－BondI為 AG1、AG2、AV1、AV2;I－Bond 為BG1、BG2、BV1、BV2;Clearfil S3 Bond 為:CG1、CG2、CV1、CV2;xeno 為:DG1、DG2、DV1、DV2(表1)。然后按表1分組和涂布方式，在各組牙齒的粘結(jié)面涂布相應(yīng)的粘結(jié)劑，靜置15 s，光照固化10 s，然后用復(fù)合樹脂修復(fù)4 mm厚的樹脂冠，光照固化后浸于37℃生理鹽水中24 h。最后用自凝包埋所有牙根部，流水沖洗下用慢速切割機分別從每個牙的近中遠中向和頰舌向，進行雙向切割，切割厚度均為1.0 mm，然后再從牙頸部斷開，使之形成截面為1.0 mm ×1.0 mm，長度為 5.0 ～6.0 mm 的柱形樹脂－牙本質(zhì)粘結(jié)試件，并儲存于37℃的生理鹽水中備用。

1.2.3 微拉伸強度測試

每組隨機抽取10個試件，分別用游標卡尺精確測量并計算每個試件粘結(jié)面的實際面積(mm2)后，用萬能材料實驗機，在傳感器量程為1～1 000 N，交叉頭速度為1 mm/min的條件下，分別測各試件拉伸斷裂時測力計顯示的峰值，并用下列公式計算樣本的微拉伸粘結(jié)強度(MPa):MPa=N/S(N為斷裂時的最大值;S為粘結(jié)面面積)。

表1 分組和涂布方式

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

不同涂布方式下4種粘結(jié)劑的微拉伸粘結(jié)強度均為G2組＞V2組＞V1組＞G1組。其中G2最高，無論哪種粘結(jié)劑均明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);G1最低，其與V2相比，無論哪種粘結(jié)劑均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);但與V1相比，在 G－Bond和 I－Bond時無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);V1與V2相比，無論哪種粘結(jié)劑均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表2)。

表2 不同涂布方式下4種粘結(jié)劑對牙本質(zhì)微拉伸粘結(jié)強度的比較(MPas)

表2 不同涂布方式下4種粘結(jié)劑對牙本質(zhì)微拉伸粘結(jié)強度的比較(MPas)

字母為同一種粘結(jié)劑不同涂布方式比較，不同字母組間P＜0.05

粘結(jié)劑涂布方式輕涂1層(G1)輕涂2層(G2)重涂1層(V1)重涂2層(V2)G－Bond 10.54 ±1.00A 19.98 ±1.15B 13.96 ±0.90AC 15.88 ±1.26C I－Bond 9.60 ±2.28A 19.57 ±1.18B 13.76 ±1.42AC 16.07 ±1.08C Clearfil S3 Bond 11.02 ±0.67A 21.66 ±2.80B 15.31 ±1.41C 17.66 ±1.30C Xeno V 12.13 ±0.84A 22.43 ±1.18B 16.04 ±1.54C 18.37 ±1.72C

3 討論

隨著樹脂粘結(jié)材料的發(fā)展，粘結(jié)技術(shù)作為其重要組成部分，一直起著舉足輕重的作用。早期的粘結(jié)技術(shù)主要以釉質(zhì)粘結(jié)為主，常由于牙體缺損中窩洞提供的釉質(zhì)面積有限而造成粘結(jié)固位不夠，尤其是較大面積的牙體缺損時固位更為困難，因此目前主要著眼于牙本質(zhì)的粘結(jié)，并成為近20年來粘結(jié)技術(shù)研究的重點。要提高樹脂與牙體組織之間的粘結(jié)力，必須依賴于一種粘結(jié)材料，即牙本質(zhì)粘結(jié)劑(dentin bonding agents，DBA)。隨著粘結(jié)概念的更新和粘結(jié)材料改進，牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)共經(jīng)歷了七代的變遷，而且出現(xiàn)了多種牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)在臨床上混用的局面，也給牙科醫(yī)師造成一定的困惑，不知該如何選擇恰當?shù)恼辰Y(jié)系統(tǒng)來滿足臨床需要。隨著新型牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)(dentin adhesive systems)的不斷引進，臨床觀察已無法區(qū)分造成粘結(jié)失敗的真正原因，而實驗室檢測則能在保持其他變量恒定的前提下評價單個變量對粘結(jié)產(chǎn)生的影響［1］。目前，實驗室中對牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)性能的研究主要集中在粘結(jié)強度、邊緣封閉效果的半定量檢測或定量檢測以及動態(tài)疲勞強度檢測等方面［2］。

本研究采用的微拉伸測試方法(microtensilemethod)，是 Sane 等［3］(1994)提出的，作者認為:當粘結(jié)面積在1.6～1.8 m2以下時，絕大多數(shù)的粘結(jié)破壞發(fā)生在粘結(jié)層，其結(jié)果能更好的反映粘結(jié)劑的強度。之后，許多學(xué)者應(yīng)用這一方法對不同的粘結(jié)系統(tǒng)進行了測試，都得出同樣的結(jié)論:該方法中所產(chǎn)生的牙本質(zhì)、復(fù)合樹脂內(nèi)聚力破壞較少，較之傳統(tǒng)方法能更準確地反映所測試粘結(jié)系統(tǒng)的強度［4－6］。

本實驗采用微控拉伸實驗比較了4種粘結(jié)劑在不同涂布方式對牙本質(zhì)粘結(jié)強度的影響，結(jié)果顯示，無論哪種粘結(jié)劑輕涂2層時的粘結(jié)強度較涂布1層時顯著增強?？赡茉蚴?涂布1層會出現(xiàn)氣泡、分布不均勻、難以完全滲透入脫礦的牙本質(zhì)，涂布第2層時可使兩層粘結(jié)劑疊加在一起，彌補不到之處;另一方面，自酸蝕粘結(jié)劑中含有水分，牙本質(zhì)表面也較濕潤，僅涂布1層樹脂粘結(jié)單體不能充分置換出水分，影響粘結(jié)強度。Arisu等［7］的研究也證實:使用自酸蝕粘結(jié)劑時，僅僅涂布1次的微拉伸強度顯著低于多次涂布。

另有文獻報道:牙本質(zhì)表面被涂布一層粘結(jié)劑時，SEM下可見牙本質(zhì)小管處于半封閉半開放的狀態(tài)，但如涂布較多層時，會使粘結(jié)劑層變得很厚，進入牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)中的粘結(jié)劑不能使牙本質(zhì)表面形成均勻的粘結(jié)劑層，而會聚縮成不穩(wěn)定的團狀，當遇到外力或其他因素時，粘結(jié)劑層會發(fā)生脫落現(xiàn)象，造成牙本質(zhì)小管的重新開放;而涂布2層時，則可形成比較均勻的粘結(jié)劑層［8］。本研究測試結(jié)果也表明涂布2層粘結(jié)劑時的粘結(jié)強度最大。

粘結(jié)理論［9］認為:粘結(jié)劑厚度越薄，修復(fù)體就位越完全，粘結(jié)劑內(nèi)的缺陷也越少，粘結(jié)強度越高。因為樹脂類粘結(jié)材料在固化時會發(fā)生明顯的聚合收縮，聚合收縮產(chǎn)生的應(yīng)力會導(dǎo)致粘結(jié)界面的破壞，不僅會影響界面強度，還會使修復(fù)體邊緣出現(xiàn)微滲漏，所以粘結(jié)劑越厚，體積越大，聚合收縮對粘結(jié)效果影響越大;另外，粘結(jié)劑越厚，粘結(jié)材料內(nèi)部的缺陷越多，粘結(jié)劑的內(nèi)聚強度會隨之減弱。

在臨床操作中較難量化的是粘結(jié)劑涂布時施力的大小，本研究中采用自然握小毛刷，刷毛在牙本質(zhì)表面的接觸面積來表示加力的大小，刷毛尖端1/3與牙本質(zhì)表面接觸時為輕涂，當刷毛全部與牙本質(zhì)表面接觸時為重涂。結(jié)果顯示:在粘結(jié)劑涂布2層時，輕涂較重涂好。Jacobsen等［10］在加力摩擦涂布丙酮為溶劑的粘結(jié)劑的實驗中發(fā)現(xiàn):產(chǎn)生的粘結(jié)強度較低，認為是加力摩擦使丙酮揮發(fā)速度增加，流動速度減慢，形成了HEMA果凍樣結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致粘結(jié)劑不能滲透到膠原纖維的空隙中去。而Karen等［11］最新的研究顯示:加力摩擦涂布粘結(jié)劑可獲得較高的粘結(jié)強度，牙本質(zhì)表面干燥時用力磨擦涂布效果好，而牙本質(zhì)濕潤時輕輕磨擦涂布就能獲得較高的微拉伸強度，推測與加力磨擦涂布產(chǎn)生熱量，使粘結(jié)劑的熵(用溫度除熱能所得到的熵)增大有關(guān)。另外，影響牙本質(zhì)粘結(jié)強度的因素中，不能獲得高強度的粘結(jié)界面是一個重要的原因。濕粘結(jié)技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用的粘結(jié)技術(shù)，本研究所用4種自酸蝕粘結(jié)劑采用的均是濕粘結(jié)技術(shù)，其基本理論就是在牙本質(zhì)濕潤情況下，膠原纖維充分伸展，粘結(jié)劑能夠深入膠原纖維間的空隙，從而形成一定厚度的混合層，能夠明顯增加粘結(jié)強度［12］。故臨床推薦涂布粘結(jié)劑2層時，采用輕涂較好。

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