尹紅艷

長春市人民醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130051）

由于我國近年來老齡化問題日益加重，年老的臨終患者已經(jīng)逐漸成為了我國醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一大重點人群。隨著我國醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和社會文明的進(jìn)步，對人類健康和生命造成威脅的疾病種類已經(jīng)發(fā)生了較大的變換，心腦血管疾病和惡性腫瘤已經(jīng)成為了威脅老年人健康的三大慢性殺手，加之老年人自身各項身體功能都有所衰退，通常呈現(xiàn)出病情較為復(fù)雜、患病種類多、易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，致使其抵抗力下降、體質(zhì)虛弱、身體功能慢性消耗，這些原因都導(dǎo)致了老年人在死亡與疾病之間反復(fù)徘徊[1-4]，因此，老年人對于臨終關(guān)懷的需要日益增加。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例老年科病房病情較為嚴(yán)重，有臨終關(guān)懷需要的患者為實驗對象，其中男性患者58例，女性患者22例，患者年齡范圍在63歲至87歲不等，平均年齡為74歲。患者的病情主要包括胰腺癌8例，食管癌10例，肝癌14例，腸癌15例，胃癌18例，肺癌13例，其他2例?；颊邔Σ∏榈牧私獬潭葹椋翰恢?3例，部分知道32例，全知道35例。將患者平均分為實驗組和對照組兩組，每組40人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，而實驗組患者采取臨終關(guān)懷的護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容：第一，實施完善的生活護(hù)理，減小患者的痛苦，包括預(yù)防褥瘡、口腔、皮膚、大小便和飲食等護(hù)理，為患者提供安靜、整潔、協(xié)調(diào)舒適的生活環(huán)境。第二，為患者提供有效的社會支持，醫(yī)護(hù)人員要與患者本人、同事、領(lǐng)導(dǎo)、朋友、親戚和家人建立有效聯(lián)系，使其能夠為患者在經(jīng)濟(jì)上、生活上和心理上提供支持和鼓勵。第三，為患者家屬提供社會支持，患者家屬由于長期照顧患者，通常會產(chǎn)生身心疲憊的現(xiàn)象，甚至是抑郁、焦慮、失望、灰心等情緒，所以，護(hù)理人員要及時為其提供安慰和幫助，使其保持穩(wěn)定情緒，更好地伴隨患者度過最后的時間。第四，疼痛控制，根據(jù)患者的疼痛情況，為患者提供鎮(zhèn)靜藥物和其他止痛藥物等，幫助患者減輕疼痛，還要配合其他止疼措施，如按摩、冷敷、熱敷、分散注意力或放松精神等。第五，提供死亡教育、疏導(dǎo)和心理支持，包括精神上的支持和情感上的疏導(dǎo)與鼓勵，還要定期傾聽患者情況，看望患者，滿足患者各項需要，并在適當(dāng)?shù)臅r間告知患者實際病情，讓患者能夠平靜地接受和面對死亡。第六，姑息性治療，即按照患者病因和病情的不同對患者采取姑息治療，如造瘺術(shù)、梗塞短路解除術(shù)等。通過簡單的手術(shù)和護(hù)理，減小死亡和疾病給患者帶來的打擊，解決患者面臨的問題，延長患者生命，提高生命質(zhì)量。同時要在患者接受治療時幫助患者減小并發(fā)癥和毒副作用的影響，利用藥物減輕毒副作用的傷害。

1.3 資料收集方法

患者的護(hù)理效果資料主要通過護(hù)理人員的主觀判斷，以及患者自行填寫關(guān)于疼痛情況、對死亡態(tài)度和對護(hù)理過程滿意程度的調(diào)查表等方式獲得，但要保證患者填寫調(diào)查表時是神志清醒的。還可以由當(dāng)值護(hù)士在患者死亡時填寫一般情況和護(hù)理滿意程度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的治理和護(hù)理，兩組患者的身體和心理狀況都有了一定程度上的改善，其中實驗組患者對于死亡的接受情況好轉(zhuǎn)25例，一般11例，差4例，總有效率為90%；疼痛控制情況為好轉(zhuǎn)24例，一般13例，差3例，總有效率為92.5%；而對照組患者中對于死亡的接受情況好轉(zhuǎn)8例，一般14例，差18例，總有效率為55%；疼痛控制情況為好轉(zhuǎn)10例，一般18例，差12例，總有效率為70%。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n/%]

3 討 論

臨終關(guān)懷是對老年患者死亡教育的重要組成部分，使患者及其家屬能夠以正確的態(tài)度對待死亡，在進(jìn)行臨終關(guān)懷的過程中，一方面要選擇合適的機(jī)會告知患者其真實病情，讓患者了解到生存的真實意義在于提高生命質(zhì)量，另一方面，護(hù)理人員能夠通過臨終關(guān)懷幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者以正確的心態(tài)面對死亡，減少恐懼和抑郁心理，并幫助患者家屬減輕心理負(fù)擔(dān)。

疼痛也是老年患者最經(jīng)常遇到的癥狀，疼痛問題不僅發(fā)生在患者的身體上，同樣也會發(fā)生在患者的精神、社會和心理等領(lǐng)域，疼痛控制情況的優(yōu)劣也會對臨終關(guān)懷的質(zhì)量造成直接的影響，同時會影響患者最后的生命質(zhì)量。良好的疼痛控制不僅能夠使患者在身體上減小負(fù)擔(dān)，也能夠給患者帶來心理上的安慰，讓患者更加舒適平靜地過完最后的時間，所以，護(hù)理人員必須掌握必要的止痛措施，避免走入治療誤區(qū)。

本次實驗結(jié)果表明，臨終關(guān)懷對于幫助老年人正確看待死亡，減輕疼痛具有較好的效果，能夠提高老年患者的生命質(zhì)量，提高家屬對于護(hù)理過程的滿意度，具有較好的臨床護(hù)理效果和臨床推廣價值。

[1] 古今穎.干部病房老年病人的臨終關(guān)懷[J].護(hù)理研究,2008,22(18)：1631.

[2] 張艾靈.老年病醫(yī)院中護(hù)工的管理與角色定位[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(2)：150.

[3] 李艷群.臨終關(guān)懷對老年住院臨終患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善[J].中南大學(xué)學(xué)報,2008,33(4)：542.

[4] 王蘭.老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10)：81.