黃錫輝

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

作為臨床消化科最常見(jiàn)、最多發(fā)的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)結(jié)直腸癌（colo rectal cancer，CRC）在我國(guó)的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，僅低于胃癌及食道癌。以往傳統(tǒng)的治療方法主要是行開(kāi)腹結(jié)直腸癌切除術(shù)，但其由于手術(shù)創(chuàng)傷大、療效欠佳等缺陷而逐漸受到質(zhì)疑。而隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣及微創(chuàng)觀念的普及，讓CRC治療有了更進(jìn)一步的改善[1]。因此，本研究特對(duì)比探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌的方法及可行性，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年4月至2012年1月來(lái)我院就診的中晚期結(jié)直腸癌患者68例（均符合CRC納入標(biāo)準(zhǔn)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診；②均行術(shù)前全結(jié)腸鏡檢查且需行擇期手術(shù)的患者。其中男38例，女30例，年齡39～78歲，平均年齡（52.8±7.4）歲；按患者就診順序隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組35例行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組33例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病情等對(duì)象資料進(jìn)行組間顯著性差異檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：即全麻后選擇左右半結(jié)腸切除術(shù)、Dixon術(shù)、Miles術(shù)等，術(shù)中均先將對(duì)應(yīng)動(dòng)靜脈結(jié)扎，保肛手術(shù)時(shí)采用圓形吻合器和荷包關(guān)閉器行腸段吻合。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)：先調(diào)節(jié)12～14mmHg的氣腹壓力，采用4孔法，術(shù)中超聲刀分離系膜，夾閉并切斷供血血管根部，均在組織間隙內(nèi)進(jìn)行操作，腹部切口依據(jù)腫瘤部位選擇，長(zhǎng)度約5cm左右，切下標(biāo)本送檢。所有患者術(shù)中均常規(guī)安置胃管，術(shù)后即刻拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪患者1～2個(gè)月，無(wú)隨訪丟失現(xiàn)象，隨訪時(shí)間平均為（48±5）d，對(duì)比觀察兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，計(jì)量資料的組間顯著性測(cè)試采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示組間差異有顯著性，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。

2 結(jié) 果

圍手術(shù)期中兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（mL），手術(shù)時(shí)間（min），下床活動(dòng)（h），住院時(shí)間（h）等均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 圍手術(shù)期兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 圍手術(shù)期兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)(h)住院時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 78.6±10.4 131.8±12.7 18.4±3.7 5.1±1.8對(duì)照組 149.5±13.8 162.4±14.6 32.6±7.2 8.7±2.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展及推廣，在結(jié)直腸惡性腫瘤的治療中也逐步應(yīng)用，但其手術(shù)安全性、長(zhǎng)期生存率等尚存在著一定的爭(zhēng)議[3]。但有夏來(lái)陽(yáng)等研究后認(rèn)為[4]，腹腔鏡下微小的切口及輕度的疼痛尚不能對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行過(guò)多的限制，這些均能明顯減少術(shù)后腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為，微創(chuàng)的意義在于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕，這樣可對(duì)機(jī)體起到較好的免疫保護(hù)作用，有利于其抵抗腫瘤。本研究中圍手術(shù)期中兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)，住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)口小、其他臟器干擾少，因而可盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)及胃腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，我們認(rèn)為隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷完善及技術(shù)的不斷熟練，今后手術(shù)及麻醉時(shí)間將逐步縮短，術(shù)后恢復(fù)將進(jìn)一步加快，其可被更多的患者所接受。

總而言之，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌，是一種安全、微創(chuàng)、有效地治療方法，能有效減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后預(yù)后，縮短住院時(shí)間，值得在臨床推廣。

[1] 劉永光,郭澎,孫軍席,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)的回顧性研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2010,17(5)：469-471.

[2] 宋世鐸,王毅,李德春.結(jié)直腸癌急診手術(shù)及術(shù)后處理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(22)：146-147.

[3] 王宇.結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻60例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(3)：39-40.

[4] 夏來(lái)陽(yáng),方傳發(fā),謝元財(cái),等.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)療效的對(duì)比研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版,2009,40(4)：764.

[5] 楊廷翰,吳凡,唐之韻,等.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與應(yīng)用快速流程的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后短期康復(fù)效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(10)：1097-1101.