康 琪

（成都市大邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 成都 611330）

烏頭堿是中藥川烏、附子、雪上一枝蒿等中藥材的主要藥物成分之一，中醫(yī)主要用于祛風(fēng)、除濕、鎮(zhèn)痛、麻醉 ?？诜?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，口服3～5mg即可致死[1]。民間常用川烏、附子等泡制藥酒，使用不當(dāng)，極易造成中毒，尤其以我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)較為常見(jiàn)。烏頭堿中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和心臟方面的毒性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：口腔及咽喉部黏膜燒灼感、疼痛，繼之麻木，逐漸波及四肢和全身，皮膚感覺(jué)先減退、后消失，瞳孔先縮小后擴(kuò)大，重者四肢抽搐、呼吸肌痙攣，甚至引起窒息；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、胸悶、多源性和頻發(fā)室性早搏、室速、室顫等多種室性惡性心律失常。死亡患者常因惡性心律失常致死，臨床過(guò)程兇險(xiǎn)[2]。搶救過(guò)程中盡快控制惡性心律失常的發(fā)作、幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期是極其重要的救治措施。現(xiàn)有治療手段主要采用硫酸阿托品、利多卡因控制心律失常；在此治療基礎(chǔ)上，我院加用硫酸鎂靜脈注射，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其可有效縮短心律失?？刂茣r(shí)間。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧我院2000年1月至2011年1月間收治烏頭堿中毒患者，共選取64名患者，所有患者均予洗胃、大量補(bǔ)液、無(wú)禁忌者常規(guī)補(bǔ)鉀、利尿促進(jìn)毒物排泄后，用硫酸阿托品0.1mg靜脈注射、2%利多卡因100mg靜脈注射，以后以利多卡因1～4mg/min靜脈滴注。其中32名患者在此基礎(chǔ)上加用硫酸鎂：25%硫酸鎂注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射液20mL，5分鐘內(nèi)靜脈注射完畢，之后以5～10mg/min速度靜脈泵入；另32名患者未靜脈使用硫酸鎂，視為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明確服用烏頭類藥物史，確診為烏頭堿中毒患者。②因?yàn)闊o(wú)法精確判斷服用的中毒劑量，為盡量選擇中毒程度相近的患者，故納入臨床癥狀表現(xiàn)為輕-中度中毒程度患者。③入院開(kāi)始治療前有心電圖記錄心律失常發(fā)作情況，治療過(guò)程中心電圖記錄心律失常變化情況，能準(zhǔn)確反映心律失?？刂茣r(shí)間的患者。

1.3 部分名詞定義

室性心律失?？刂疲孩偈倚栽绮?次/分；②無(wú)室性早搏成對(duì)出現(xiàn)；③無(wú)多源性室性早搏；④無(wú)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者資料

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床特征

2.2 硫酸鎂組平均室性心律失常控制時(shí)間為（1.1±0.5）h，對(duì)照組平均室性心律失?？刂茣r(shí)間為：（2.3±0.7）h，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后t值為2.512，P值＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)硫酸鎂組口周、肢端麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較對(duì)照組得到更快的緩解。

3 討 論

烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)為先興奮后麻痹膽堿能神經(jīng)，心臟方面因強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，引起竇房結(jié)抑制，使心肌內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生心律失常；另一方面直接作用于心肌細(xì)胞，使電壓依賴性鈉通道開(kāi)放，促使細(xì)胞膜去極化，形成多源性異位節(jié)律，心肌各部分興奮傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，從而發(fā)生惡性心律失常；另外烏頭堿還抑制Na+-K+-ATP泵，導(dǎo)致低鎂。硫酸鎂靜脈應(yīng)用后可減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、解痙、松弛骨骼肌的作用，其機(jī)制為鈣離子參與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，鎂離子作為鈣離子拮抗劑，可使神經(jīng)接頭處乙酰膽堿釋放減少[3]。作用于心臟可降低心肌內(nèi)向陽(yáng)離子流，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷鈣離子通道，抑制觸發(fā)活動(dòng)，防止早后除極，從而降低心臟的興奮性和自律性[5]，臨床靜脈使用主要用于發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速[4]的患者和妊娠高血壓子癇患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示硫酸鎂能夠?qū)篂躅^堿誘發(fā)的心律失常，其機(jī)制還與它可以阻斷Na+通道有關(guān)[6]。我們?cè)跒躅^堿中毒致室性心律失?；颊咧徐o脈加用硫酸鎂，初步觀察可以較原有治療方法縮短控制室性心律失常的時(shí)間。因?yàn)榻^大部分烏頭堿中毒患者并無(wú)其他心律失常發(fā)作結(jié)構(gòu)基質(zhì)存在，故救治過(guò)程中盡快幫助患者有效控制室性心律失常發(fā)作，使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，對(duì)成功救治患者有很重要的意義。而且烏頭堿中毒患者主要收治在基層醫(yī)院，限于條件，部分醫(yī)院甚至無(wú)電除顫儀，故主要救治手段仍以藥物為主，而硫酸鎂作為國(guó)家基本用藥，藥物來(lái)源可靠，值得在烏頭堿中毒患者作為有效救治手段選用。當(dāng)然，限于烏頭堿中毒患者的特殊性，較難開(kāi)展多中心、雙盲的循證試驗(yàn)，我們期待更多醫(yī)院積累更多的臨床資料以提高烏頭堿中毒救治水平。

[1] 朱子揚(yáng),龔兆慶,汪國(guó)良,等.中毒急救手冊(cè)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999：834-837.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：846-847.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：497-498.

[4] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2010-規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：316-321.

[5] 汪玲芳,尹永強(qiáng),趙臨,等.?；撬徭V配合物對(duì)烏頭堿誘發(fā)心律失常大鼠心肌細(xì)胞鈣通道的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,1(30)：39-42.

[6] 曹艷杰,王海昌,張榮慶,等.硫酸鎂抗實(shí)驗(yàn)性心律失常及其對(duì)鈉電流的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(6)：490-492.