邢建峰

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果觀察

邢建峰

目的探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的療效觀察及臨床分析。方法2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(手法復(fù)位石膏外固定治療)和觀察組(鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療)，每組各30例，對(duì)其臨床療效，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，全部達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，骨折愈合時(shí)間為4～12個(gè)月，兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。與對(duì)照組相比(70.0%)，觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯升高(93.3%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療能夠顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

粉碎性骨折;內(nèi)固定治療;臨床療效

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折在臨床上比較常見(jiàn)，具有較好的發(fā)病率。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定治療由于術(shù)后功能恢復(fù)較慢，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，限制了其臨床應(yīng)用，而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療逐漸應(yīng)用于臨床，并得到了認(rèn)可［1］。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的四肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(應(yīng)用手法復(fù)位石膏外固定治療)以及觀察組(鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療)，兩組各30例。60例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者中，股骨粉碎性骨折42例，脛骨粉碎性骨折10例，肱骨粉碎性骨折8例。對(duì)照組中，男20例，女10例，年齡46.5～70.0歲;觀察組中，男21例，女9例，年齡46.0～70.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等一般資料方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法局麻狀態(tài)下，在C型臂X線引導(dǎo)下，進(jìn)行手法復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，通過(guò)石膏進(jìn)行外固定，使其保持矯形位，6周后X線復(fù)查，待骨折愈合良好時(shí)，拆除石膏，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，全部達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，骨折愈合時(shí)間為4～12個(gè)月，兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。與對(duì)照組相比(70.0%)，觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯升高(93.3%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況(例，%)

3 討論

在四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折中，對(duì)于股骨粉碎性骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，已經(jīng)不存在任何爭(zhēng)議，但是對(duì)于不穩(wěn)定性脛骨粉碎性骨折、肱骨粉碎性骨折的內(nèi)固定治療，還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，一般情況下，對(duì)于其手法復(fù)位失敗、骨折端軟組織嵌頓，以及伴有血管神經(jīng)損傷，作為切開(kāi)復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定治療的手術(shù)適應(yīng)證［3］。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定治療容易出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肢體短縮，以及較長(zhǎng)時(shí)間的臥床體位，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者的愈合時(shí)間和預(yù)后質(zhì)量，所以，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用。近年來(lái)，隨著加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)的引進(jìn)和不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是四肢長(zhǎng)骨的粉碎性骨折的內(nèi)固定治療中。

自動(dòng)加壓鋼板是半環(huán)狀梯形結(jié)構(gòu)，兩條縱臂通過(guò)弧形橫梁，進(jìn)行緊密連接，能夠有效包容骨碎片，同時(shí)維持解剖復(fù)位，直至骨折愈合，從根本上解決了鋼板折彎、斷裂，以及拔釘?shù)燃謫?wèn)題［4］。同時(shí)，縱臂上還配有加壓螺釘孔，當(dāng)螺釘擰緊時(shí)，對(duì)骨折端進(jìn)行縱向加壓，尤其是對(duì)于粉碎較為嚴(yán)重的骨折患者，更能達(dá)到穩(wěn)固的固定，還能滿足早期關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的需要。

本研究中，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，全部達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯升高，總而言之，對(duì)于四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療能夠顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］占朝澎，馮良春，金衛(wèi)軍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，4(3):157-160．

［2］彭偉，劉洪軍.應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23(7):3770-3771．

［3］劉波.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2):185-187．

［4］董錄平，魯永剛，李貴成，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折．臨床外科雜志，2011，19(4):287-288．

461500河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院骨科

1.2.2 觀察組治療方法選取合適的鋼板和螺釘，在骨折的兩端，分別進(jìn)行螺釘固定，切口大小略長(zhǎng)于鋼板長(zhǎng)度，沿著肌肉間隙，進(jìn)行剝離，清除血腫，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者，直接進(jìn)行修復(fù)治療，盡可能保留碎骨片，直視狀態(tài)下，進(jìn)行整合修復(fù)，對(duì)于骨缺損的患者，需要進(jìn)行植骨治療，盡可能地使其達(dá)到解剖復(fù)位效果，對(duì)于不同材質(zhì)的內(nèi)固定材料，不能混合使用，將鋼板置于骨折張力側(cè)，螺釘由中心向兩側(cè)擰緊，術(shù)后不需要進(jìn)行外固定，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第一天，可以進(jìn)行肌肉的伸縮活動(dòng)，術(shù)后1～2周，待腫脹消退、切口愈合后，不進(jìn)行負(fù)重性運(yùn)動(dòng)，直至術(shù)后6～8周，待骨痂生長(zhǎng)后，逐漸進(jìn)行負(fù)重性活動(dòng)，直至骨折愈合。

1.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①優(yōu):沒(méi)有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，沒(méi)有功能損傷，肌力與健側(cè)相同，伸屈減少程度小于15°; (良):偶有疼痛，在進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能和肌力接近正常狀態(tài)，伸屈減少程度為15°～30°。③可:經(jīng)常性疼痛，正常工作時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，功能和肌力減弱，伸屈減少程度為30°～50°。④差:持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能和肌力明顯減弱，伸屈減少程度大于50°。優(yōu)良率=優(yōu) +良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。