雷周滿 孫毅 張巍巍

可吸收止血膜在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

雷周滿 孫毅 張巍巍

目的可吸收止血膜(大清生物紙-北京大清生物)在甲狀腺手術(shù)中的止血，防粘連效果及其副作用。方法選用2011年04月至2012年4月的甲狀腺手術(shù)患者60例，30例為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用可吸收止血膜，大部分不放置引流管;30例為對照組，不用可吸收止血膜，常規(guī)術(shù)后放置引流管。結(jié)果兩組病例基本資料接近，兩組手術(shù)時間及術(shù)中失血量比較無顯著差別，術(shù)后引流量、引流放置時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及切口皮瓣粘連等比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可吸收止血膜術(shù)中應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)副作用和并發(fā)癥。結(jié)論可吸收止血膜有術(shù)中止血和防粘連的作用，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用可減少術(shù)后出血量及切口皮瓣粘連，值得推廣。

可吸收止血膜;甲狀腺手術(shù)

甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面大，位置表淺，術(shù)后由于皮膚與氣管及頸部肌群的粘連，常影響美觀及頸部活動功能。甲狀腺由于血運(yùn)豐富，術(shù)后往往滲血多，以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后常規(guī)在頸前放置一根引流管，防止影響呼吸和感染，但引流物的放置又進(jìn)一步增加感染和粘連的機(jī)會［1］?？晌罩寡な且詢煞N天然多糖-透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖專利合成的一種可降解的生物止血材料，在臨床應(yīng)用具有較明確的止血及防粘連作用。因此，我科在30例甲狀腺手術(shù)中使用可吸收止血膜，顯示了可吸收止血膜能有效解決滲血滲液和黏連的問題，同時免除了放置引流管所產(chǎn)生瘢痕給患者帶來的煩惱。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究選擇許昌市中心醫(yī)院普外科2011年04月至2012年4月住院手術(shù)病例60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(用可吸收止血膜)和對照組(不用可吸收止血膜，兩組患者的一般資料如表1。

表1 兩組病例一般資料

1.2 兩組病例的手術(shù)種類分布見表2。

表2 兩組病例的手術(shù)分布

1.3 使用方法 完成甲狀腺手術(shù)后，在殘余甲狀腺及氣管表面鋪蓋可吸收止血膜，然后用少許生理鹽水溶解，15 s后見其形成凝膠。實(shí)驗(yàn)組除3例甲狀腺次全切除術(shù)患者由于有口服抗凝藥病史，放置引流管，于皮膚另戳孔引出。關(guān)閉頸白線后，于皮膚與頸部肌群見鋪蓋可吸收止血膜(大清生物紙)。然后用少許生理鹽水溶解，15 s后見其形成凝膠。皮內(nèi)縫合皮膚。

2 結(jié)果

本組觀察對象中用可吸收止血膜與未用可吸收止血膜均觀察記錄各病例的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、引流管放置時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥、用可吸收止血膜的并發(fā)癥及頸部活動滿意度。其中用可吸收止血膜的并發(fā)癥主要為異物反應(yīng)及切口愈合情況;手術(shù)并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷;頸部活動滿意度為3月后隨訪患者口述滿意或不滿意。見表3，表4。

表3 兩組病例的計量比較

表4 手術(shù)后并發(fā)癥及其他方面比較

3 討論

可吸收止血膜(大清生物紙-北京大清生物)是以兩種天然多糖-透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖專利合成的一種可降解的生物止血材料，在臨床應(yīng)用具有較明確的止血及防粘連作用。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉近年來臨床已廣泛應(yīng)用［2］，在各種手術(shù)中用于預(yù)防組織的粘連，實(shí)驗(yàn)證明透明質(zhì)酸鈉是一種天然降解，具有吸收性的生物醫(yī)學(xué)材料［3］。殼聚糖具有止血、抑菌、抗菌性、生物相容性、促進(jìn)傷口愈合以及易于形成凝膠的性質(zhì)［4］，實(shí)驗(yàn)證明殼聚糖具有廣譜抗菌性，而且對人體無毒副作用［5］，兩種天然多糖成分在體內(nèi)完全代謝成CO2和H20，代謝產(chǎn)物為中性，對局部不會有任何刺激，避免了部分氧化纖維素類產(chǎn)品酸性代謝產(chǎn)物對局部的潛在損害，在安全方面彰顯了突出的特點(diǎn)［6］。

本實(shí)驗(yàn)觀察到，實(shí)驗(yàn)組27例未放置引流管，術(shù)后未出現(xiàn)皮下積液等，表明應(yīng)用可吸收止血膜可以減少引流管的放置，免去放置引流管所產(chǎn)生的疤痕和麻煩。本組結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中使用引流管者與對照組總體比較在手術(shù)時間及術(shù)中失血無顯著性差異，但在術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用有顯著差異。結(jié)果表明可吸收止血膜可以減少術(shù)后的局部滲血及滲出，縮短住院時間，但是由于其價格較貴，實(shí)驗(yàn)組比對照組花費(fèi)高。實(shí)驗(yàn)組患者放置可吸收止血膜后未出現(xiàn)異物反應(yīng)，切口愈合同對照組均甲級愈合。兩組手術(shù)后未見并發(fā)癥，可見可吸收止血膜的安全性。術(shù)后3月回訪結(jié)果顯示可吸收止血膜具有明顯的防切口皮瓣粘連作用。

對于基層醫(yī)院，我們認(rèn)為在應(yīng)用可吸收止血膜的過程中應(yīng)注意:①雖然有效的止血藥能幫助術(shù)中止血及術(shù)后滲血，但是完善的外科止血技術(shù)是應(yīng)用的前提，如果有活動性出血未能妥善的結(jié)扎，再好的止血劑也是枉然，甚至嚴(yán)重后果，如甲狀腺手術(shù)可能導(dǎo)致窒息。②雖有作者報告可吸收止血膜能增強(qiáng)愈合能力，但是精細(xì)的外科縫合技術(shù)是保證愈合的必要條件。③在使用對象上要根據(jù)病情需要而用，不要不講原則，不管手術(shù)大小都使用，將造成費(fèi)用的不必要增加，對特殊患者如凝血異常者，還是應(yīng)該常規(guī)放置引流管。

新材料、新工藝、新一代的高科技生物材料在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用給臨床的治療效果帶來很好的提高，這種趨勢值得提倡。

［1］ 張獻(xiàn)義，劉寧青，呂鵬飛，等.醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用．中華普通外科雜志，2004，19(8):511．

［2］ 張紅彬，李蜀華，李洲，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察．四川醫(yī)學(xué)，2008，3(29):314-315．

［3］ 張偉健，王輝，李鎮(zhèn)偉，等.用透明質(zhì)酸鈉防止腹部手術(shù)腸粘連的效果．Guangdong Medical Journal，2007，28(6):990-991．

［4］ 楊健，田豐，陳世謙.殼聚糖的止血機(jī)理和應(yīng)用．國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊，2001，24(2):77-80．

［5］ 鄭連英，朱江峰，孫昆山.殼聚糖的抗菌性能研究．材料科學(xué)與工程，2000，18(2):22-24．

［6］ 尹剛，侯春林，劉萬順，等．新型殼聚糖止血粉止血作用的實(shí)驗(yàn)研究．中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23(11)．

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院普外科