丁世霖，張富剛，袁卓珺，李焱風(fēng)，指 導(dǎo)：秦國政

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

勃起功能障礙（ED）是最常見的男性性功能障礙之一，也是當(dāng)前泌尿外科和男科工作者研究的熱點。2004年1月～2009年1月，本科采用中藥針灸并用療法治療ED，并以單純中藥療法及單純針灸療法為對照，應(yīng)用治療前后陰莖勃起角度值的對比進(jìn)行療效評估，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治患者為門診病人，共176例。隨機分為3組，其中中藥針灸并用組（A組）88例，年齡32～65歲，平均（41.3±8.1）歲，病程4個月～7年，平均（2.7±1.8）a；中藥組（B組）44例，年齡31～62歲，平均（39.1±6.7）歲，病程5個月～6年4個月，平均（2.6±1.3）a；針灸組（C組）44例，年齡33～67歲，平均（38.3±7.4）歲，病程5個月～6年3個月，平均（2.3±1.5）a。3組年齡、病程等一般資料，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均同時符合以下條件：（1）國際勃起功能指數(shù)（IIEF－5）積分≤21分，治療前陰莖勃起角度值＜100度。（2）病史在3個月以上，年齡在20歲以上有固定性伴侶的男性，且治療期間有穩(wěn)定的性關(guān)系。（3）同意并按時完成實驗，能正確完成勃起角度值測量。（4）近2周未用影響性功能的藥物。（5）無合并陰莖畸形、嚴(yán)重的血液病、脊髓損傷、肝臟或腎臟疾病、糖尿病、精神病。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥療法 自擬加味四逆散為主方：刺蒺藜、紫石英、生黃芪各30 g，白芍、枳殼各20 g，柴胡、當(dāng)歸、牛膝各15 g，露蜂房、菟絲子、仙靈脾、蜈蚣研末各10 g。兼腎陰不足加枸杞子10 g，生地20 g；腎陽不足加仙茅15 g；濕熱下注加澤瀉、薏苡仁各20 g。每日1劑，水煎服，每日3次，30天為1療程，治療1～2個療程。

1.3.2 針灸療法：取太沖、關(guān)元、中封、肝俞、足三里、血海穴為主，兼腎虛者配腎俞、三陰交，兼濕熱下注配曲泉、中脘、豐隆。常規(guī)局部皮膚消毒，用30號毫針。針刺得氣后，隔3～5 min行針1次，平補平瀉。每日針刺1次，單側(cè)取穴，次日交換，7天為1療程，2療程間隔7天，連續(xù)治療3～5個療程。A組采用中藥針灸并用綜合療法；B組采用單純中藥療法；C組采用單純針灸療法。

1.3.3 心理療法 治療期間考慮ED患者均伴有不同程度的焦慮、緊張、抑郁等心理問題，均囑病人正確認(rèn)識已經(jīng)發(fā)生的勃起功能障礙現(xiàn)象。更為重要的是，治療期間須取得患者配偶的支持與理解。作為雄性重要特征之一的性功能如果受損，男性自尊自不必說，加上女性的不理解、鄙視、嘲弄、諷刺、逼迫等等不正確對待方式，則會更加重男性心理壓力，導(dǎo)致治療效果不理想甚至治療失敗。所以患者配偶的支持與理解從某種程度上說是關(guān)鍵及根本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗；計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效評估 測量治療前后陰莖勃起角度值以對ED療效進(jìn)行評估。測量要求：所有病例測量時均采用統(tǒng)一規(guī)格的國家專利產(chǎn)品：陰莖勃起測量器（由福州威力達(dá)醫(yī)療器械有限公司提供，產(chǎn)品專利號：ZL97222762.8），該測量器反映的角度是指陰莖腹側(cè)與垂線夾角的角度值，測量時受試者腰以下保持直立姿勢，自慰或女方協(xié)助，早中晚在家中舒適的環(huán)境中進(jìn)行。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期痊愈：治療后陰莖勃起角度≥100度，可圓滿完成性交；顯效：治療后陰莖勃起角度＜100度，但較治療前有提高且差值≥10度，性交成功率較治療前明顯提高；有效：治療后陰莖勃起角度值＜100度，但較治療前有提高且差值＜10度，性交成功率較治療前提高；無效：治療后陰莖勃起角度值＜100度，較治療前無提高或雖有提高但差值＜10度，性交成功率較治療前無提高。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 3組治療結(jié)果 見表1。A組總顯效率為46.56%；B組總顯效率為16.17%；C組總顯效率為13.24%。A組總顯效率分別與B、C組比較，差異有顯著性（P＜0.05），即A組在總顯效率方面優(yōu)于B組及C組，說明3種療法對治療ED都有效，而中藥針灸并用療法可明顯提高療效。

表1 3組療效比較 n（%）

2.3.2 2組治療前后陰莖勃起角度值比較 見表2。3組治療前陰莖勃起角度值差異無顯著性（P＞0.05），治療后陰莖勃起角度值均較治療前顯著提高（P＜0.05）。治療后3組比較：A組在提高陰莖勃起角度值方面明顯優(yōu)于B組及C組（P＜0.05）。

表2 3組治療前后陰莖勃起角度值（±s）

表2 3組治療前后陰莖勃起角度值（±s）

與本治療前比較，△P＜0.05；與B、C 2組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 88 76.51±9.21 95.52±9.33＊△B組 44 77.48±9.43 88.72±9.42△C組 44 78.23±10.30 86.97±10.57△

3 討論

ED是指持續(xù)不能達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性 生 活 （NIH consensus conference on impotence JAMA.1993）。冷靜等[1]對我國1582名40歲以上城市男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)ED患病率高達(dá)73.1%，且隨其年齡增長而上升。ED已成為一個男性廣泛關(guān)注的疾病。

ED的病因呈多樣性和復(fù)雜性，其類型可分為功能性ED、器質(zhì)性ED和混合性ED。中西藥治療ED各有優(yōu)勢，目前，西藥以特異性磷酸二酯酶抑制劑西地那非（萬艾可）為代表，該類藥物起效時間快，作用于局部，療效持續(xù)時間較短，治療費較昂貴，一次治療后24 h基本失效，且存在一定的不良反應(yīng)、并發(fā)癥和禁忌證；中藥及針灸起效相對較慢，作用于全身整體，療效持久，副作用小，即后者的作用比較溫和緩慢而持久，是多靶點效應(yīng)，不是單一的作用，同時中藥有類似雄激素樣提高性欲作用，對合并有性欲低下的ED患者，治療更有優(yōu)勢[2]。張敏建等[3]采用陰莖勃起測量器，對611例正常男性和30例ED患者的勃起情況進(jìn)行研究表明：陰莖勃起角度值檢測不受測試的時間、形體胖瘦、測試方法諸因素干擾，陰莖勃起角度值≥100度可視為正常勃起，小于100度應(yīng)注意是否有ED可能，并通過研究證實陰莖勃起角度值可作為ED診斷和療效判斷的定量指標(biāo)。采用陰莖勃起角度值判斷ED療效，具有簡便、快速、可靠的特點，值得推廣應(yīng)用。本文治療ED176例中：治療后陰莖勃起角度值≥100度12例，患者自我評估均可圓滿完成性交；治療后陰莖勃起角度值＜100度，但較治療前有提高且差值≥10度15例，性交成功率均較治療前明顯提高；治療后陰莖勃起角度值＜100度，但較治療前有提高且差值＜10度的27例，其中13例性交成功率較治療前有不同程度提高，14例性交成功率較治療前無提高；治療后陰莖勃起角度值無提高122例，性交成功率均較治療前無提高，說明本文所擬定的ED療效判斷標(biāo)準(zhǔn)具有較強的實用性和可靠性，但鑒于本研究所涉及病例數(shù)有限，其反映ED療效的客觀性有待進(jìn)一步更為深入的研究。

性功能狀況往往與人格特點緊密關(guān)聯(lián)，尤其是具有焦慮素質(zhì)的人最易產(chǎn)生性功能障礙，焦慮可通過交感神經(jīng)的激活而阻斷性活動的功能[4]。中醫(yī)認(rèn)為：情志不遂，可致氣郁氣結(jié)，日久傷肝，肝主筋，而陰器又為宗筋之匯，故肝失于條達(dá)和疏泄，肝脈不暢，則宗筋失養(yǎng)，以致陽事不興。同時，若肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或久病生瘀，或年老體弱，敗精阻絡(luò)，均可導(dǎo)致氣血運行不暢，不能隨欲念輸布陰莖而發(fā)生ED。因此，從中醫(yī)認(rèn)識看，“肝郁腎虛血瘀”是ED發(fā)生的終極病機。有研究統(tǒng)計[5]：在ED病人中，除性功能障礙外無其他癥狀的ED病人占30%～40%，中醫(yī)辨證施治面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。基于此，本研究的中藥治療均以自擬加味四逆散為主方，以疏肝理氣，活血通絡(luò)立法，兼以臨證辨治，臨床取得了滿意療效。方中柴胡、枳殼、刺蒺藜行氣疏肝；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；桃仁、威靈仙活血潤燥、通經(jīng)活絡(luò)；蜈蚣、露蜂房理氣逐瘀通絡(luò)；菟絲子、仙靈脾、紫石英助腎陽，配以牛膝通利血脈、引血下行。諸藥合用，以達(dá)行氣活血、通利肝脈之氣血以助陽事。

針灸治療ED具有操作簡單、經(jīng)濟安全、無副作用等優(yōu)點，但相關(guān)的基礎(chǔ)與實驗研究甚少。有研究認(rèn)為其機理可能與調(diào)整生殖激素水平及調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性有關(guān)[6]。本研究的針灸治療同以疏肝理氣，活血通絡(luò)立法，所取太沖穴屬肝經(jīng)之原穴，為臟腑經(jīng)絡(luò)中原氣駐留的部位；中封穴屬肝經(jīng)之經(jīng)穴，為經(jīng)氣所過之處；肝俞穴屬肝的背腧穴，為肝氣輸注之所；足三里為陽明主潤宗筋之謂，久病怪病多有痰作祟，豐隆為治痰要穴；人體諸臟器均靠血液濡養(yǎng)，血不溶于玉莖，則萎而不用，血海為調(diào)血要穴。諸穴同刺，可疏肝解郁，調(diào)暢氣機，養(yǎng)血和血，疏通經(jīng)絡(luò)，陽事乃興。

從臨床觀察來看，單純應(yīng)用針灸或中藥治療ED都有一定療效，而中藥與針灸并用，具有協(xié)同治療作用，療效可明顯提高。

[1]冷靜，王益鑫，黃旭元，等.上海市1582例中老年男子勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國男科學(xué)雜志，2000，14（1）：29～31.

[2]郭軍，常德貴.中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：173.

[3]張敏建，翟芳同，周志，等.福建省正常男性及勃起功能障礙患者陰莖勃起角度值的研究[J].中國男科學(xué)雜志，2003，17（3）：160～163.

[4]孟凡敏，高維忠，張京東.勃起功能障礙的心理因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（3）：284～285.

[5]郭軍.男科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996：288.

[6]尹柱漢，馬志國，劉存志.針刺治療陽痿的作用機理初探[J].針灸臨床雜志，2004，20（5）：1～2.