陳讓坤

（云南省開遠市中醫(yī)醫(yī)院，云南 開遠 661699）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化道疾病的常見癥候群，是指具有上腹疼痛、飽脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查而未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，其發(fā)病率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，筆者近年來采用自擬的疏肝健脾湯配合心理疏導(dǎo)治療功能性消化不良取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均來自于2011年8月～2011年12月本院門診病例，隨機分為2組。治療組50例，男23例，女27例，年齡19～65歲，平均年齡（44±9.8）歲；病程5月～6年，對照組30例，男14例，女16例，年齡20～65歲，平均（43±10.1）歲，病程8月至6.2 a，平均（3.8±2.1）a。2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 FD診斷標準 根據(jù)中華學(xué)會消化分會關(guān)于FD的診斷標準制定[1]：FD必須包括以下一條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾

病基礎(chǔ)上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3月滿足以上標準。

1.2.2 生活質(zhì)量評價標準 生活質(zhì)量評價標準采用漢化版SF－36健康調(diào)查量表[2]，對生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度進行評價。各個維度的記分按最后題值計算原始分數(shù)，再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)。最后各個維度得分0分（最差）～100分（最好）。軀體健康（PCS）是（PF、RP、BP和GH）的得分相加后的平均值，總精神健康（MCS）是（RE、SF、MH和VT）的得分相加后的平均值。

1.3 排除標準 ①合并消化性潰瘍、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等消化道器質(zhì)性病變者；②符合腸易激綜合征等其它功能性胃腸病的重疊綜合征者；③具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液、內(nèi)分泌等嚴重疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予法莫替丁片，每次20 mg，每天2次，口服；多潘立酮片，每次10 mg，每天3次，餐前30 min口服。

2.2 治療組 方藥組成：柴胡，白芍，香附，元胡，人參，白術(shù)，茯苓，陳皮，法夏，丹參，山楂，麥芽，灸甘草；腹脹較甚加枳殼、厚樸，失眠多夢加百合、合歡皮，噯氣頻作加旋覆花，沉香，泛吐清水加干姜，吳茱萸，嘈雜反酸加烏賊骨，白及。水煎服，1天3次，1次200 mL，每天1劑，餐后30 min服，并配合心理疏導(dǎo)。2組均治療4周。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行。

3 療效標準及治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標準[3]：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失、理化指標恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀、體征基本消失，積分減少2／3以上，理化指標明顯改善；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1／3以上，理化指標有所改善；無效：達不到上述有效標準或惡化者。

3.2 治療結(jié)果 見表1，治療4周后，治療組53例，脫落3例，脫落率5.67%，總有效率96%，對照組31例，脫落1例，脫落率3.23%總有效率73.33%，2組脫落率共計8.90%，小于15%，在允許范圍內(nèi)。2組療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較

3.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較，見表2.治療后治療組PF、BP、VT、RE、RP、GH、MCS、PCS維度均顯著改善，與對照組比較，差異有極顯著性意義（P＜0.01）；治療組SF維度也明顯改善，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（±s） 分

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（±s） 分

與對照組比較，△P＜0.05，＊P＜0.01

SF－36 組別 n 治療前 治療后治療組 50 83.66±9.42 97.42±9.52△PF 對照組 30 83.11±9.96 84.20±7.12 RP治療組 50 68.12±22.19 87.54±20.18△對照組 30 68.99±29.18 74.23±25.32 BP治療組 50 21.68±21.02 87.44±16.29△對照組 30 68.89±18.01 72.11±20.45 GH治療組 50 49.55±17.74 73.21±20.12△對照組 30 50.02±18.23 56.04±20.42 VT治療組 50 64.12±19.88 78.29±12.97△對照組 30 62.33±16.01 65.02±14.34 SF治療組 50 78.26±14.29 88.69±19.87＊對照組 30 77.29±15.28 78.26±18.44 RE治療組 50 52.98±24.35 79.88±20.09△對照組 30 51.04±29.23 61.02±23.64 MH治療組 50 53.98±18.87 81.44±14.96△對照組 30 54.28±17.86 62.01±15.07 PCS治療組 50 272.29±62.03 364.29±72.34△對照組 30 268.49±62.55 301.02±68.98 MCS 30 259.05±68.47 265.88±62.33治療組 50 262.3±73.01 332.04±61.96△對照組

4 討論

FD屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”、“嘈雜”等范疇，其病多因飲食不慎，損傷脾胃或情志所傷，肝木克土，氣滯血瘀，臟府功能失調(diào)而發(fā)病，病位在肝脾胃，其中脾虛是發(fā)病的根本，肝郁是發(fā)病的誘因，氣機不暢，瘀血內(nèi)阻是該病反復(fù)發(fā)作，病程纏綿的主要原因。由于該病病程較長，反復(fù)發(fā)作，故患者常有精神抑郁、情志不暢之癥，自擬疏肝健脾湯方中以柴胡、香附疏肝氣，白芍養(yǎng)肝血，人參大補元氣，激發(fā)腎中精氣生發(fā)之機，白術(shù)健運脾胃，增強谷氣生化功能，白術(shù)健運脾胃運化功能，使腸道消化吸收良好，茯苓健脾滲濕，令水濕從前陰下行，陳皮配法夏，化痰降逆、理氣消痞，柴胡、香附配法夏一升一降，可調(diào)暢氣機，丹參、元胡活血化瘀止痛，山楂麥芽消食開胃，灸甘草調(diào)和諸藥，全方藥性平和，不偏不倚，既兼顧肝胃脾腎，又有升降氣機，調(diào)理氣血津液之妙，配合心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾的信心，使其軀體癥狀和情感因素得到很好的調(diào)節(jié)，故而療效頗佳。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中國消化不良的診治指南（2007大連）[J].胃腸病學(xué)，2008，13（2）：114～117.

[2]李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查量表中方版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109～113.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：137.