李彥秋

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威655400）

支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞及炎癥因子介導(dǎo)的慢性氣道炎癥，是兒科常見病。近年來，本院兒科采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥及針灸治療兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期，臨床收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院兒科2007～2010年收治的哮喘患兒中選取110例，急性期治療結(jié)束進(jìn)入慢性持續(xù)期后在家長知情同意的基礎(chǔ)上，隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例，治療組：男29例，女30例；平均年齡（8.12±2.56）歲；平均病程（2.12±1.43）a，病情程度1級19例，2級17例，3級10例，4級9例。對照組：男30例，女25例；平均年齡（8.32±2.33）歲；平均病程（2.32±1.25）a，病情程度1級20例，2級16例，3級11例，4級8例。2組患兒在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程上比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國2008年修訂的兒童支氣管哮喘防治指南［1］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。急性發(fā)作患者。

2 治療方法

2.1 對照組慢性持續(xù)期治療 常規(guī)給予＜5歲患兒使用丙酸氟替卡松吸人氣霧劑，≥5歲者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑根據(jù)病情需要吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，季節(jié)性哮喘患兒給予酮替芬。

2.2 治療組慢性持續(xù)期治療 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證論治及針灸治療，因緩解期以正虛為主，區(qū)別肺、脾、腎之主次，予以補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。肺脾氣虛者治以人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減（人參、五味子、茯苓、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、百部、橘紅），汗出甚者加煅龍骨、煅牡蠣；痰多者加半夏、天竺黃；納谷不香者加神曲、谷芽，腹脹者加木香、枳殼，便溏者加山藥、扁豆；每日1劑，4周為1療程，服用1療程后改玉屏風(fēng)口服液長期服用。針刺采用補(bǔ)法，每日1次，針刺定喘、肺俞、脾俞；7 d為1療程，針刺3療程。脾腎陽虛者金匱腎氣丸加減（附子、肉桂、山茱萸、熟地黃、淮山藥、茯苓、胡桃肉、五味子、白果），虛喘明顯者加蛤蚧、冬蟲夏草，咳甚者加款冬花、紫菀，夜尿多者加益智仁、菟絲子；每日1劑，4周為1療程，服用1～2療程。針刺采用補(bǔ)法，每日一次，針刺定喘、肺俞、脾俞、腎俞、中脘、足三里；7 d為1療程，針刺3療程。。肺腎陰虛者麥味地黃丸加減（麥門冬、百合、五味子、熟地黃、枸杞子、山藥、丹皮），盜汗甚加知母、黃柏、癟桃干；夜間嗆咳者加百部、北沙參，咯痰帶血者加阿膠、白芍，潮熱者加青蒿；每日1劑，4周為1療程，服用1～2療程。針刺采用補(bǔ)法，每日1次，針刺定喘、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交；7 d為1療程，針刺3療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療組和對照組后近期療效（治療6個月后）和遠(yuǎn)期療效（隨訪2年）。標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童哮喘防治常規(guī)》［2］。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即便感冒或輕度咳嗽，亦不誘發(fā)哮喘；②顯效：哮喘發(fā)作癥狀程度較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少≤3次／月，但仍需使用糖皮質(zhì)激素或按需使用支氣管解痙劑；③好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作癥狀略有減輕，發(fā)作次數(shù)較前有所減少≤5次／月，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）按需使用支氣管解痙劑；④無效：哮喘發(fā)作次數(shù)不減或增加，程度加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率采用χ2檢測。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組近期療效比較 治療組中臨床控制29例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，臨床總有效率92.7%；對照組：臨床控制14例，顯效13例，好轉(zhuǎn)13例，無效15例，臨床總有效率72.7%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 2組遠(yuǎn)期療效比較 治療組中臨床控制26例，顯效16例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，臨床總有效率90.9%；對照組：臨床控制11例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效18例，臨床總有效率67.3%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.3 2組肺功能情況比較 2組在肺功能中時間肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流速峰值（PEFR）方面情況相比較見表1。

表1 2組肺功能情況比較

4 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及炎癥因子介導(dǎo)的慢性氣道炎癥，為兒科常見病。哮喘急性發(fā)作是由于機(jī)體本身存在氣道高反應(yīng)性在外因誘發(fā)下導(dǎo)致支氣管氣流可逆性受限而出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期由于氣道炎癥的病理生理持續(xù)存在，長期不能控制的發(fā)作導(dǎo)致氣道狹窄、重塑而使肺的呼吸功能下降從而發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，長此以往影響心肺功能。因此，積極治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期有著重要的意義，更需要制定長期、有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘緩解期以正虛為主，與五臟六腑都有關(guān)。《素問·太陰陽明論》指出：“犯賊風(fēng)虛邪者，…入六府，則身熱，不時臥，上為喘呼。”其發(fā)作是因誘因引動宿痰而發(fā)，長期反復(fù)發(fā)作，勢必傷正，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，主要表現(xiàn)為肺脾氣虛、肺腎陽虛和肺腎陰虛。當(dāng)扶正固本，區(qū)別肺、脾、腎之主次，予以補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。肺虛則不主氣，氣不化津，而痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或肺陰虛火旺煉液為痰，肅降無權(quán)。此外肺虛衛(wèi)外不固，易感受外邪而誘發(fā)。脾虛運(yùn)化失職，水谷不化精微，反積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣升降，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛則水泛為痰，陰虛則虛火灼津成痰［3］，上干于肺，而致肺氣出納失司，每易遇勞誘發(fā)。急性發(fā)作的根本病理是宿痰伏肺，正如《素問·逆調(diào)論》言：“夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也，絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行…?！?。需通過緩解期扶正治療，如肺脾氣虛者服用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減及針刺定喘、肺俞、脾俞以健脾益氣、實(shí)表固衛(wèi)；脾腎陽虛者服用金匱腎氣丸加減及針刺定喘、肺俞、脾俞、腎俞、中脘、足三里以溫補(bǔ)脾腎、益腎納氣；肺腎陰虛者服用麥味地黃丸加減及針刺定喘、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交［4～6］，以滋補(bǔ)腎陰、攝納腎氣；針刺哮病以辨病取穴與辨證取穴相結(jié)合的方法，使生痰之源、儲痰之器及納氣之本都發(fā)揮正常功能，從而達(dá)到祛除病根，減少復(fù)發(fā)的目的。

本文中110例患者，對照組采取常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)哮喘分型（肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛）不同，采取中藥及針灸治療，且根據(jù)患兒汗出、痰多、食欲不振、盜汗、夜間嗆咳、咯痰帶血、潮熱癥狀的不同對癥用藥［7］。研究發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期，雖然顯效快，但無論是近期療效（6個月）還是遠(yuǎn)期療效（隨訪2年），療效遠(yuǎn)不如中西醫(yī)結(jié)合治療 .中西醫(yī)結(jié)合治療在控制氣道炎癥的基礎(chǔ)上，采取扶正的方法，根據(jù)證型的不同分別治以健脾益氣，補(bǔ)肺固表；健脾溫腎，固攝納氣；養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎，從而起到促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)而減少急性發(fā)作的作用。治療6個月后治療組療效明顯優(yōu)于對照組（總有效率為92.7%，臨 床 控 制 率 為 52.7%；對 照 組 分 別 為 72.7%、25.5%），隨著治療時間的延長中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢愈發(fā)突顯，隨訪2年發(fā)現(xiàn)治療組遠(yuǎn)期（隨訪2年）總有效率為90.9%，臨床控制率為47.3%，對照組分別為67.3%、20%，采取中西醫(yī)結(jié)合治療標(biāo)本兼治，不僅控制了哮喘患者的氣道炎癥，避免了氣道狹窄，還起到了扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，從而達(dá)到祛除病根，減少復(fù)發(fā)的目的，可見采取中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期能有效的控制哮喘急性發(fā)作，改善患兒呼吸功能，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46：745～753.

［2］全國兒科哮喘防治協(xié)作組 .兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：745～750.

［3］劉建秋，李星，李竹英 .哮喘從體質(zhì)論治［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）：1148～1149.

［4］鄭利平 .中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（3）：502～503.

［5］黃小菊，鐘朋光 .中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘50例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：126～127.

［6］楊鍛 .中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（9）：70～71.

［7］李敏，彭云 .溫振英教授論治小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2009，41（1）：15～16.