裴鳳群

急性冠狀動脈綜合征是臨床上常見的由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等［1］，臨床上常用的治療方法包括介入治療、藥物治療等［2］。隨著冠狀動脈造影術(shù)及介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療得到了日益廣泛的應(yīng)用［3］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心血管的并發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為心肌損傷標(biāo)記物的上升，影響了患者的預(yù)后。因此，臨床上常用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療，減少介入治療引起的并發(fā)征的發(fā)生［4］。為探討和分析他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來我院就診的急性冠狀動脈綜合征患者，采用介入手術(shù)治療前應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料的方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月來我院就診的急性冠狀動脈綜合征患者100例，均符合世界衛(wèi)生組織確定的急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性感染性疾病、急性心肌梗死、糖尿病以及嚴(yán)重腎功能不全的患者，男60例，女40例，年齡45～68歲，平均57歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有40例，ST段抬高心肌梗死20例。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者有50例，50例對照組患者男30例，女420例，年齡45～67歲，平均56歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有20例，ST段抬高心肌梗死10例。50例觀察組患者男30例，女20例，年齡46～68歲，平均58歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有20例，ST段抬高心肌梗死10例。兩組患者在性別、年齡及合并疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，可給予波立維75 mg，阿斯匹林100 mg，1次/d。在介入治療前，對照組不使用他汀類藥物治療，觀察組在術(shù)前口服阿托伐他汀40 mg，1次/d進(jìn)行強(qiáng)化治療。兩組患者在介入治療術(shù)后均根據(jù)患者的血脂水平進(jìn)行降脂治療，觀察和比較兩組不同的治療方法治療冠狀動脈綜合征的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在介入術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、7 d時血清中C反應(yīng)蛋白水平及血脂水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清中C反應(yīng)蛋白的變化情況 兩組患者術(shù)前C反應(yīng)蛋白水平無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后1 d兩組的C反應(yīng)蛋白水平具有顯著性差異，隨著時間延長，觀察組的C反應(yīng)蛋白的水平下降幅度與對照組相比具有顯著性差異，觀察組的C反應(yīng)蛋白的水平下降更為明顯。具體情況見表1。

2.2 血脂水平的變化情況 兩組患者治療前血脂水平無顯著性差異，治療后觀察組血脂水平明顯下降，與對照組相比就有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見表2。

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平的變化情況表(±s，mg/L)

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平的變化情況表(±s，mg/L)

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組50 8.5±3.2 10.6±3.0 9.5±2.3 8.4±3.5對照組50 8.3±3.4 13.6±1.0 12.4±3.6 12.0±1.8

表2 兩組患者血脂水平的變化情況(±s)

表2 兩組患者血脂水平的變化情況(±s)

1 d膽固醇(nmol/L)項(xiàng)目觀察組治療前 治療后1 d 治療前 治療后對照組5.75±0.35 5.68±0.24 5.73±0.32 2.27±0.38低密度脂蛋白(nmol/L) 3.11±0.23 3.02±0.25 3.07±0.24 2.07±0.12高密度脂蛋白(nmol/L)0.92±0.16 0.91±0.10 0.90±0.18 0.54±0.13

3 討論

急性冠狀動脈綜合征病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊出現(xiàn)了斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)形成了完全或不完全的閉塞性血栓以及血管痙攣等，從而導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)了完全或不完全的阻塞。炎性反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降，引起急性冠狀動脈綜合征的主要原因，通常會存在于冠狀動脈粥樣硬化的整個周期。局部的炎性細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，激活了內(nèi)皮，炎癥細(xì)胞因子減少了基質(zhì)合成，利于斑塊破裂，從而誘發(fā)了冠狀動脈粥樣硬化綜合征［5］。

他汀類藥物用于急性冠狀動脈綜合征介入治療前應(yīng)用除具有降脂作用外，還對心腦血管疾病具有特別的保護(hù)作用，具有對抗或減輕炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集作用、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕血栓形成反應(yīng)和穩(wěn)定小動脈粥樣硬化斑塊等作用。本研究顯示，他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用療效顯著，安全可靠，是治療急性冠狀動脈綜合征的有效方法之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 盧迎宏．急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強(qiáng)化治療的效果評價．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30(17):21-22．

［2］ 胡暉．經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期大劑量阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療對急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后的影響．中國醫(yī)藥，2011，12(6):1487-1488．

［3］ 劉剛．急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30(17):8-9．

［4］ 呂俊剛．阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入治療后的影響．山西醫(yī)藥雜志，20l1，11(40):1087-1088．

［5］ 趙玉偉．急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療的效果觀察．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，30(6):118-119．