邱有能

頸性眩暈是由頸椎或頸部軟組織病變引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是臨床常見病、多發(fā)病。近年來該病的發(fā)病年齡明顯提前，嚴(yán)重影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)，引起國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。目前治療頸源性眩暈的方法多樣，但多數(shù)只針對部分病因治療，療效不一。筆者于2010年11月至2012年3月采用手法調(diào)整與腦蛋白水解物靜脈滴注治療該病患者80例，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，均為我院2010年11月至2012年3月門診和住院患者，經(jīng)頸椎DR檢查顯示頸椎生理曲度變直或反弓，有頸2棘突(或橫突)偏歪和對側(cè)頸5棘突(或橫突)偏歪的病例，隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男14例，女26例。年齡19～75歲，平均49.5歲;病程1周～5年。對照組男17例，女23例;年齡20～73歲，平均50.2歲;病程3周～2年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］與第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要制定頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①眩暈與頸部體位改變有關(guān)。②旋頸試驗陽性。③頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪，椎體旁壓痛。④頸椎8線顯示頸椎生理曲度變直或反弓，骨質(zhì)增生，環(huán)齒間隙改變。⑤頸部血管超聲檢查顯示椎動脈血流速減低。⑥CT及-RI顯示頸椎間盤突出，硬膜囊受壓。

2 治療方法

2.1 治療組治療方法 ①手法調(diào)整:第一步:患者取坐位，術(shù)者站于患者后面，采用捏拿、揉滾、分筋理筋、點按等法充分放松四線兩區(qū)九穴。即:頸后正中線、頸兩側(cè)旁線、枕下線、兩肩胛區(qū)、頸后區(qū)、風(fēng)府穴、雙側(cè)風(fēng)池穴 、雙側(cè)完骨穴 、雙側(cè)肩中腧、雙側(cè)肩舒外腧穴。放松的重點是寰枕筋膜、枕下三角、肩胛內(nèi)緣部分，時間約8 min。第二步:患者取坐位，術(shù)者站于患者后面，采用八字觸診法找到偏歪的頸2棘突(或橫突)和對側(cè)偏歪的頸5棘突(或橫突)，應(yīng)用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)正頸2棘突(或橫突)，然后再用頸椎側(cè)旋提推法調(diào)正對側(cè)偏歪頸5棘突(或橫突)。時間約2 min。第三步:患者平臥位，頸下墊薄枕，術(shù)者坐于患者頭頂側(cè)，采用醒神開竅法，行開天門，揉搓額部，下推太陽，指點睛明、攢竹、絲竹空、率谷、百會、四神聰?shù)妊?，并開四關(guān)(雙合谷，太沖)，合并耳鳴的點耳門、聽宮、聽會等穴，時間約5 min。②注射用腦蛋白水解物(國藥準(zhǔn)字H20041580)靜脈滴注:注射用腦蛋白水解物90 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250 ml)靜脈點滴，1次/d，10 d為1療程。

對照組治療方法單用手法調(diào)整治療。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:眩暈消失，伴隨癥狀消失，正常參加工作和勞動。好轉(zhuǎn):眩暈減輕，伴隨癥狀減輕，頸部功能改善。無效:治療后癥狀無改善。

3 結(jié)果

見表1。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

4 討論

頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調(diào)為特征，多伴有頸部疼痛的疾病，是由頸部異常傳入神經(jīng)活動而發(fā)生的異常空間定位和共濟失調(diào)的非特異性感覺障礙［3］。眩暈發(fā)病機理復(fù)雜多樣，歸納各種原因最終結(jié)果導(dǎo)致椎動脈受刺激(或受壓迫)而供血受阻，使椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，進一步引起腦內(nèi)微循環(huán)障礙而致病。由于頸椎結(jié)構(gòu)與椎動脈走行的特點，頸性眩暈好發(fā)部位是頸2與頸5椎，因為環(huán)樞椎區(qū)的椎動脈有4個彎曲，本來血流不暢，一旦局部有病變，則更影響血液的循環(huán);第5頸椎的椎動脈孔距離椎體最近，一旦第5頸椎有病損亦易影響椎動脈的血流而引起眩暈［4］。筆者采用放松手法使徑向部軟組織松解徹底，尤其是枕下三角，環(huán)枕筋膜部，起到緩解肌肉痙攣，減輕對血管、神經(jīng)的刺激，改善微循環(huán)，消除炎癥刺激作用。采用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和頸椎側(cè)旋提推法調(diào)正偏歪的頸2頸5椎，恢復(fù)了頸椎正常的解剖位置，糾正椎體失穩(wěn)、關(guān)節(jié)移位，擴大椎間隙，減輕對神經(jīng)組織的壓迫和刺激，使粘連得到松解，改善生理曲度，解除椎動脈的擠壓，改善椎-基底動脈供血，以減輕眩暈。采用臥位揉按點壓頭面部穴位以達到醒神開竅，聰耳明目的功效。相關(guān)文獻顯示，45%以上的頸性眩暈患者為腦血管病患者，而其中62%的人有頸椎病，且有眩暈癥狀［5］。眩暈發(fā)生后，腦組織局部及機體發(fā)生一系列生理病理反應(yīng)，這些改變是繼發(fā)性腦損害的主要原因。腦蛋白水解物是一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可通過血腦屏障，促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，改善腦內(nèi)能量代謝。本文資料顯示，手法調(diào)整結(jié)合應(yīng)用腦蛋白水解物對改善頸性眩暈，防止繼發(fā)性腦損害具有較好的療效，比單用手法調(diào)整治療效果好，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會議紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31(8):472.

［3］Wrisley DM，Sparto PJ，Whitney SL.et al.Cervicogenic dizzinss:a review of diagnosis and treatment.J Orthop Sports Phys Ther，2000，30(12):755-766.

［4］韋貴康.脊柱相關(guān)疾病.廣西:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1996:27.

［5］凌峰.腦血管病理論與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:229-233.