齊縣偉

原發(fā)性肝癌是我國(guó)臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升和發(fā)病年齡趨于年輕化的趨勢(shì)。目前手術(shù)仍是原發(fā)性肝癌首選治療方式，但因其起病隱匿、進(jìn)展迅速及惡性程度較高等，患者就診時(shí)往往已處于中晚期而失去最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，即使能進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率也通常較高［1］。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，放射介入治療原發(fā)性肝癌得到廣泛的應(yīng)用，本文對(duì)對(duì)我院介入治療的40例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討合理有效的治療方案及其為提高患者的療效提供診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月至2009年6月于我院治療并經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者80例，所有病例均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按治療方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)，觀察組給予 TACE聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)(PEI)，其中男52例，女28例，年齡45～72歲，兩組病例年齡、性別、肝功分級(jí)等資料比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 對(duì)照組:運(yùn)用Artis zeego血管造影機(jī):在DSA影像指示下運(yùn)用Sedinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，至腹腔動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈等造影，明確病灶位置大小、數(shù)目范圍及血供，將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管將化療藥物緩慢注入腫瘤，化療藥物為絲裂霉素4 mg、表阿霉素20 mg，栓塞劑超液態(tài)碘化油5～15 ml。后續(xù)治療根據(jù)患者影像等檢查結(jié)果確定間隔治療時(shí)間，通常每4～6周重復(fù)治療1次。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者恢復(fù)情況確定確定PEI周期治療，在Artis zeego血管造影機(jī)引導(dǎo)下穿刺至靶中心，回抽無(wú)血或無(wú)膽汁后在病灶外周多點(diǎn)、多角度緩慢注射無(wú)水乙醇，至病灶包裹完整。

1.3 療效判定 所有病例于聯(lián)合治療結(jié)束后第1、3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查并評(píng)價(jià)治療效果，完全緩解:目標(biāo)病灶消失＞4周;部分緩解:基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%超過(guò)4周;病情穩(wěn)定:基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)到部分緩解;病變進(jìn)展:基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新的病灶［3］?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 術(shù)后3個(gè)月經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察組完全緩解22例，部分緩解10例，對(duì)照組完全緩解17例，部分緩解8例，兩組療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

2.2 兩組治療后1年生存率比較 兩組術(shù)后隨訪1年，80例患者中共有22例患者死亡，其中對(duì)照組死亡16例，觀察組死亡6例，治療后1年兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種生存率低、病死率高的惡性腫瘤，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康。由于多數(shù)原發(fā)性肝癌患者早期臨床癥狀不明顯，患者確診時(shí)往往已處于中晚期，僅有約10%～30%的患者能進(jìn)行手術(shù)切除治療。而對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者介入治療是提高其近期療效和遠(yuǎn)期生存率的重要手段。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是中晚期肝癌患者治療的主要手段之一，對(duì)于Ⅱ期以上的患者和部分Ⅰ患者已作為首選的治療方法，但單純的TACE不能使腫瘤細(xì)胞完全壞死，患者一般需要進(jìn)行多次治療，且TACE易對(duì)正常的肝實(shí)質(zhì)造成損害，由于肝癌患者多伴有不同程度的肝硬化，反復(fù)進(jìn)行TACE治療可加重肝硬化而引起患者肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。PEI是一種非血管性介入治療手段，對(duì)于合并有肝硬化不能手術(shù)的小肝癌治療效果較好，對(duì)正常的肝臟組織損傷較小，且治療后并發(fā)癥較低。PEI局部注射無(wú)水乙醇具有脫水、固定作用，可使腫瘤細(xì)胞及其血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水和蛋白凝固，癌細(xì)胞變性而壞死，使腫瘤周圍的血管閉塞，造成局部血管收縮、血管變性、內(nèi)皮細(xì)胞破壞及血栓形成，最終導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血供中斷和瘤體纖維化［5］。

聯(lián)合治療可彌補(bǔ)單項(xiàng)治療的不足，提高患者的治療效果，本文結(jié)果顯示，兩組患者治療3個(gè)月時(shí)，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后隨訪1年觀察組生存率明顯高于對(duì)照組。這可能與TACE和PEI聯(lián)合治療中，TACE栓塞了瘤體動(dòng)脈血管網(wǎng)，化療藥物產(chǎn)生局部的高濃度，使無(wú)水乙醇在病灶內(nèi)停留的時(shí)間增加，易于乙醇在瘤體組織內(nèi)的滲透，從而充分發(fā)揮無(wú)水乙醇的破壞作用，此外PEI可使病灶內(nèi)殘留的內(nèi)皮細(xì)胞變性及壞死，使小血管閉塞，避免了腫瘤側(cè)支循環(huán)的再次建立。

總之，筆者認(rèn)為TACE聯(lián)合PEI治療原發(fā)性肝癌，可提高臨床療效及延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］齊京鵬，廖和和，王永峰，等.不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌介入治療與介入加放療的療效比較.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(3):528-530.

［2］楊秉輝，夏景林.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2001，9(6):324.

［3］鄭加生，孫斌，生守鵬，等.合并門靜脈癌栓的原發(fā)性肝癌的綜合介入治療.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8(2):86-89.

［4］陳俊卯，楊德久，張萬(wàn)壯，等.血管性與非血管性介入聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(11):2170-2172.

［5］王晴文，呂明，劉作勤.TACE聯(lián)合非血管介入治療肝癌與生存質(zhì)量相關(guān)因素研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，20(9):1389-1392.