黃清霞 李雪 王艷生 王建春 鄒金海 張慶峰

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率農(nóng)村高于城市，我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各國(guó)、各地報(bào)道也有差異，我國(guó)發(fā)病年齡以40～50歲為最多，20歲以前少見。由于宮頸癌對(duì)目前化療藥物不敏感，多采用其輔助治療，其對(duì)腎功能損害多有報(bào)道。本研究采用SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像，對(duì)158例宮頸癌患者腎功能進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年～2011年，選擇158例我院門診和住院治療且化療前腎動(dòng)態(tài)檢查正常或基本正常的宮頸癌患者，年齡20～68歲，平均36.8歲。宮頸癌Ⅱ期87例，Ⅲ期71例。均符合宮頸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床分期參照國(guó)際婦女產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)、國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)、美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)綜合評(píng)定。選擇30例既往無(wú)泌尿系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌或代謝性疾病病史者30例作為對(duì)照組，核素腎功能動(dòng)態(tài)顯像正常。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備及試劑 采用美國(guó)GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣64 64，窗寬20%，放大倍數(shù)為1。示蹤劑由北京原子能提供，為99mTc-DTPA，其標(biāo)記率均大于98%。

1.2.2 腎動(dòng)態(tài)顯像方法 檢查前測(cè)量患者身高及體重，囑其飲水300 ml，檢測(cè)前排空尿液，30 min后開始顯像。用注射器抽取111 MBq(0.5 ml)99mTc-DTPA。注射前采集注射藥物數(shù)據(jù);被檢者仰臥檢查床上，平行孔準(zhǔn)直器視野包含雙腎及膀胱。采用“彈丸”注射后即刻進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，以每幀2 s采集30幀;接著以每幀1 min采集20 min獲得到腎功能動(dòng)態(tài)系列影像;被檢者離開檢測(cè)床后，測(cè)量注射后空針殘余藥物數(shù)據(jù)。采集程序結(jié)束后，利用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)處理數(shù)據(jù)及圖像;獲得腎血流圖像、腎小球?yàn)V過率(GFR)，及腎排泄圖像和數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PPMS 1.5［1］統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌化療患者年齡對(duì)GFR影響:各年齡段患者化療后GFR均減低，但各組間無(wú)差異。但與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.28～12.17，P＜0.05)見表1。

2.2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎圖峰時(shí)(TTP)、半排時(shí)間(T1/2)與對(duì)照組比較:Ⅱ、Ⅲ期各組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2;分別與對(duì)照組比較TTP、T1/2有顯著性差異(t值均為4.52，P＜0.05)，GFR均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義(t值均為6.69，P＜0.05)。見表2。

表1 各年齡段患者化療前、后比較(±s，例)

表1 各年齡段患者化療前、后比較(±s，例)

16 21 47 42 32病腎粒數(shù) 11 34 72 73 58化療前GFR 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17化療后GFR 31.61±7.23 30.19±9.62 27.77±7.39 29.18±20-30 31-40 41-50 51-60 61-70患者例數(shù)年齡組8.71 28.46±7.29

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)比較

3 討論

宮頸癌是危害廣女性健康的主要惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在女性生殖腫瘤中占第二位;我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多分布于農(nóng)村已婚婦女，城市婦女也有發(fā)生;據(jù)觀察與不潔性行為有關(guān)。目前宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手術(shù)加放、化療輔助治療，部分患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)而采用化療，因此對(duì)腎臟功能的觀察尤為重要［2］。宮頸癌患者腎功能的好壞直接影響治療效果。本研究應(yīng)用腎動(dòng)態(tài)顯像分析了宮頸癌患者的GFR，結(jié)果表明，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期化療患者TTP和T1/2明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在攝取高峰延遲，半排時(shí)間延長(zhǎng)。宮頸癌化療Ⅱ、Ⅲ期患者的GFR均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明患者存在不同程度的腎功能損害。造成上尿路引流不暢多由尿路梗阻、腎有效血漿流量和腎小管功能障礙等引起，表現(xiàn)為GFR、TTP和T1/2異常。Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌化療患者由于藥物的作用使腎小管細(xì)胞發(fā)生組織學(xué)改變，影響腎小管攝取功能，使腎小球?yàn)V過率降低。如不及時(shí)調(diào)整用藥，腎小球?yàn)V過作用將受到越來(lái)越重的影響，腎血流減少，導(dǎo)致腎功能不可逆的損傷［3，4］。

本課題158例宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者均采用手術(shù)加化療治療。觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者即使BUN及Scr正常也有很多的病例出現(xiàn)腎功能的異常，絕大部分病例在SEPCT全身骨顯像時(shí)就發(fā)現(xiàn)異常的腎臟顯影。研究中發(fā)現(xiàn)，化療藥物對(duì)腎臟的影響隨著化療時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟損害程度增加，而與患者年齡無(wú)相關(guān)意義，見表1。治療中腎動(dòng)態(tài)觀察，宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR都有所改變，見表2。GFR的測(cè)定能較早地顯示腎小球功能的異常變化。當(dāng)宮頸癌患者GFR減低時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟苑乐诡惢颊吣I功能損害繼續(xù)發(fā)展，造成不可挽回的局面。

腎動(dòng)態(tài)顯像能較早期地發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者的腎功能的異常，并確定腎臟損害部位及腎功能受損的程度，以便指導(dǎo)臨床合理用藥、合理治療。

［1］周曉彬，紀(jì)新強(qiáng)，徐莉.PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)軟件的功能及其應(yīng)用.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(1):92.

［2］彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等.子宮頸癌505例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(12):764-765.

［3］譚玉婷，林仲秋，陳勍，等.以卡鉑為基礎(chǔ)的32例宮頸癌新輔助化療的臨床觀察.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(4):245-250.

［4］陳可靖，汪芝芬，趙惠楊，等.99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像87例分析.中華核醫(yī)學(xué)雜志，1990，10(2):78-80.