張惠霞

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理對象的心理研究與護(hù)理學(xué)結(jié)合，已發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)［1］。手術(shù)作為一種直接針對患者身體安全的應(yīng)激源，不可避免地會引起患者出現(xiàn)焦慮，而過分的緊張、害怕會引起一系列生理反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)我們對外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，顯著改善患者對手術(shù)焦慮及應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年2月進(jìn)行外科手術(shù)患者200例，其中男102例，女98例;年齡18～79歲，平均年齡43.6歲。將200例外科手術(shù)患者分為常規(guī)護(hù)理組100例，心理護(hù)理組100例，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)方式上無差異，臨床具有可比性。

1.2 心理護(hù)理 ①心理護(hù)理重要性:近代心身醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，通過大腦皮質(zhì)下中樞的反作用，可以加重疾病或使之久久不愈長期的心理刺激可引起機(jī)體內(nèi)部的不良反應(yīng)。緊張刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加［2］，身體上也表現(xiàn)如心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快，還有的患者臨上手術(shù)臺時出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄、甚至?xí)炟实劝Y狀，心理護(hù)理非常重要。②建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵，建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者入院開始。熱情接待患者，護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。通過美好的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，使患者感到真誠與溫暖，增進(jìn)患者的安全感和信任感，使患者能對護(hù)理人員傾心相談，說出心里話。③個性化心理護(hù)理:由于患者性別、年齡、文化素質(zhì)、氣質(zhì)類型、性格特點(diǎn)、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等差異，對疾病的認(rèn)識評估，行為表現(xiàn)以及由此帶來的對疾病的影響也是各不相同的，制定周密的心理護(hù)理計劃將心理治療、心理咨詢的技巧運(yùn)用于個性護(hù)理之中［2］。④健康宣教:采用講解、圖片、宣傳資料等方式向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，耐心解答患者的問題，建立一個融洽、相互信任的護(hù)患關(guān)系;向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及技術(shù)，有條件可請手術(shù)成功患者與該患者溝通，增加其信心及安全感。⑤術(shù)中護(hù)理:巡回護(hù)士查閱病歷、了解病史、身體狀況、文化程度及手術(shù)部位等，核對患者姓名、床號、手術(shù)名稱等開始適時地給患者鼓勵安慰。介紹手術(shù)室環(huán)境和參與手術(shù)的人員、麻醉方式、手術(shù)體位、配合要點(diǎn)及術(shù)前注意事項，讓患者從內(nèi)心坦然接受術(shù)前準(zhǔn)備，這是減輕手術(shù)患者焦慮、緊張的基礎(chǔ);靜脈穿刺做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭做到一次成功，減少患者因疼痛帶來的不適;在給患者擺放體位時，告知體位對手術(shù)的重要性，讓其主動配合，避免不必要的暴露，注意保護(hù)患者的隱私。⑥術(shù)后護(hù)理:當(dāng)患者手術(shù)后或是從麻醉中剛剛醒來，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)［3］。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組病例進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后30 min，采用Zung氏制定焦慮自評量表(SAS)、Watanabeg改進(jìn)視覺模擬尺(VAS)進(jìn)行恐懼程度［4］評定。觀察兩組術(shù)前及術(shù)后30 min心率及血壓變化并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組病例依據(jù)觀察內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后30 min焦慮自評量表(SAS)、恐懼程度(VAS)評分及心率及血壓變化比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s)

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察內(nèi)容術(shù)前比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組觀察內(nèi)容術(shù)后30 min比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

30 min SAS均分常規(guī)護(hù)理組術(shù)前 術(shù)后30 min 術(shù)前 術(shù)后心理護(hù)理組75.6±6.74 80.3±5.92 76.2±5.28 95.3±10.24 43.4±4.1 38.5±5.9 43.4±5.6 50.7±10.5 VAS均分 40.9±5.7 36.8±3.9 42.1±12.8 48.7±8.4收縮壓(KPa) 16.21±1.25 17.22±0.49 16.38±1.32 19.01±0.58心率(次/min)

3 結(jié)論

運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同。通過護(hù)士的語言、行為、表情和態(tài)度來影響患者的心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療［5］，以達(dá)到預(yù)期效果。要求護(hù)理人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，同時具有敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。有高尚的道德、強(qiáng)烈的理智和專業(yè)的美感。

總之，外科手術(shù)患者的心理護(hù)理非常重要，針對患者不同制定合理、細(xì)致/全面的心理護(hù)理，能夠降低患者焦慮及恐懼心理，降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

［1］ 魏芳，趙皎皎，文淑峰，等.心理干預(yù)對PCI患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁的影響．山東醫(yī)藥，2007，2(47):74-75．

［2］ 費(fèi)學(xué)萍，李麗.癌癥患者心理干預(yù)效果評價．中國公共衛(wèi)生，2007，3(23):358-359．

［3］ 武梅.心理干預(yù)在門診手術(shù)病人中的應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2(21):138-139．

［4］ 羅洪，戴亞克，李菊蘭，等.心理護(hù)理二聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，3(21):245-247．

［5］ 郭蕾.手術(shù)期病人的心理護(hù)理．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，5(14):1298-1299．