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        呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點及護(hù)理干預(yù)

        2012-09-17 15:00:34曹蘋蘋
        中國實用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:性肺炎呼吸機插管

        曹蘋蘋

        呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是病原微生物污染呼吸機治療造成的醫(yī)院獲得性感染。隨著重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的建立于機械通氣的逐漸普及VAP在臨床日漸增多,是機械通氣患者治療過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是ICU患者院內(nèi)感染的主要原因。據(jù)有關(guān)報道,VAP的發(fā)生率為21% ~77%,病死率為20% ~71%[1]。本文就 VAP的臨床特點及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析,以期能夠降低VAP的臨床發(fā)生率,報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院自2009年3月至2010年2月收治的機械通氣患者90例隨機分為干預(yù)組和對照組各45例,兩組患者均符合機械通氣的適應(yīng)證,且排除嚴(yán)重感染、糖尿病、心肌梗死等患者。干預(yù)組45例患者男26例,女19例;年齡26~81歲,平均59.8歲;心力衰竭15例,COPD呼吸衰竭12例,急性藥物中毒10例,其他8例。對照組45例患者男29例,女16例;年齡28~76歲,平均58.3歲;心力衰竭16例,COPD呼吸衰竭13例,急性藥物中毒9例,其他7例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 90例患者經(jīng)鼻氣管插管78例,經(jīng)口氣管插管12例。干預(yù)組患者在施行機械通氣期間給予護(hù)理干預(yù),對照組無任何干預(yù)措施。觀察并記錄兩組患者機械通氣時間及VAP的發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料采用±s表示,組間進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者機械通氣時間及VAP的發(fā)生率比較,見表1。

        表1 兩組患者機械通氣時間及VAP的發(fā)生率比較

        由表1可以看出,兩組患者機械通氣時間比較(t=9.325,P<0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者VAP發(fā)生率比較(χ2=15.412,P<0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 臨床特點及護(hù)理干預(yù)

        3.1 臨床特點 VAP除了在病原體分布和流行學(xué)特征上與社區(qū)肺炎有顯著不同外,在臨床上兩者亦有明顯差別。由于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)低下及治療措施(藥物、機械通氣等)千擾等,臨床表現(xiàn)常常很不典型,臨床癥狀變化不定,起病較隱匿,發(fā)熱和呼吸道癥狀常不典型??梢詢H表現(xiàn)為紫紺加重、氣道阻力上升或肺順應(yīng)性下降等。但也有部分患者突發(fā)起病,呈暴發(fā)進(jìn)程,使原已處于呼吸衰竭狀態(tài)的患者的病程迅速演進(jìn)且難以逆轉(zhuǎn)。X線表現(xiàn)多變,可以無異常發(fā)現(xiàn)。VAP極易并發(fā)肺損傷(包括氣壓傷)、左心衰竭、肺栓塞等[2]。VAP治療包括抗感染治療、支持治療、免疫治療、痰液引流等綜合措施。成功的治療取決于感染病原體種類、宿主免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病種類及嚴(yán)重程度、抗感染治療的選擇。其中抗感染治療最為重要。

        3.2 護(hù)理干預(yù) ①有效洗手:強調(diào)檢查、操作和護(hù)理前后用肥皂水洗手,尤其是機械通氣過程中,每次接觸呼吸道分泌物后應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行洗手制度,防止病原體從醫(yī)患接觸中傳播。②氣道管理:氣管插管時要快速、準(zhǔn)確,執(zhí)行無菌操作,經(jīng)口插管污染較少。拍背吸痰及氣管內(nèi)吸引應(yīng)兩人配合,操作者戴口罩及無菌手套,吸痰時避免氣道機械性損傷,吸痰管一次性使用,吸痰杯及浸泡液每日更換1次。呼吸機、吸引器和超霧器的管道、接頭、儲水缸用2%戊二醛浸泡30~60 min后用蒸餾水沖洗晾干備用。定期更換呼吸機管道,常規(guī)引流呼吸機管道內(nèi)凝水。應(yīng)用帶細(xì)菌濾過器的超霧器和加溫濕化缸,其內(nèi)蒸餾水每日更換1次,最好應(yīng)用不產(chǎn)生內(nèi)凝水的濕化器(如熱濕化交換器)。③口腔護(hù)理干預(yù):每日用生理鹽水和2%碳酸氫鈉為患者清潔口腔2~3次,采用半坐臥位,避免胃過度擴(kuò)張,避免常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用制酸藥,預(yù)防高?;颊叩膽?yīng)激性潰瘍發(fā)生。選擇性消化道清潔劑的應(yīng)用預(yù)防VAP,用藥方案:①頭孢噻肟靜脈滴注4~5 d,同時用多粘菌素E、兩性霉素B和妥布霉素或諾氟沙星,口腔清洗及腸道用藥。②氧氟沙星靜脈用藥4 d,配合口咽清洗及腸道給氧氟沙星和兩性霉素B[3]。④全身狀態(tài)護(hù)理干預(yù):預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白,中性粒細(xì)胞減少者可預(yù)防性應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF),注意患者的飲食調(diào)整,每日給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素,記錄每日液體入量,穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境和器官功能。⑤全身活動護(hù)理干預(yù):患者的活動受限也可以導(dǎo)致VAP。在不能活動的患者,分泌物和黏液更容易積聚,分泌物更難排出,總的肺功能下降。即使一些簡單的增加患者活動的措施,如變更體位等也對預(yù)防VAP具有重要價值。本組患者給予呼吸鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸燈,要求患者每日堅持3~5次練習(xí),每次5~10 min。實踐證明,長期呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)呼吸肌功能改善,對預(yù)防VAP有一定作用。

        [1] 鄒友富,鄧春.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌狀況分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,15(10):178-179.

        [2] 陳麗調(diào),馬會蘭.重視口咽部護(hù)理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床體會.護(hù)理實踐與研究,2011,8(1):63-64.

        [3] 李彥平,韓新宏,采取不同吸痰方式對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響.護(hù)理實踐與研究,2011,16(1):197-198.

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