竹道平

家庭是人類(lèi)社會(huì)最基本的生活單位，是個(gè)體身心健康發(fā)展的重要場(chǎng)所。家庭功能可以發(fā)揮集體效應(yīng)，緩沖不愉快或不幸事件的影響，應(yīng)付外來(lái)壓力或緊張。家庭治療理論認(rèn)為，家庭成員中癥狀的意義和功能是家庭變得不平衡并企圖調(diào)試或重建平衡的信號(hào)，家庭維持著家庭成員的癥狀，而這些癥狀反過(guò)來(lái)又維持著家庭成員之間的關(guān)系模式。根據(jù)臨床追蹤觀察，出院后患者所處的家庭環(huán)境，家庭成員對(duì)患者的接納程度，以及家庭成員給予患者的支持和重視程度，直接影響疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后。如家庭關(guān)系緊張或者家庭結(jié)構(gòu)遭到破壞，家庭監(jiān)護(hù)職責(zé)缺失或者減弱，導(dǎo)致患者缺乏心理支持，情緒低沉出現(xiàn)精神分裂癥后抑郁;家庭和睦，家庭成員給予重視和關(guān)愛(ài)，則能夠使患者保持心情愉快，有利于心理障礙的緩解。本研究應(yīng)用家庭心理干預(yù)方法，對(duì)部分精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)促進(jìn)，并對(duì)其療效做客觀評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為2010年1月至12月我院出院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②出院時(shí)臨床療效達(dá)到顯進(jìn)或痊愈。③在本市長(zhǎng)期居住方便聯(lián)系。④監(jiān)護(hù)人為家庭成員監(jiān)。⑤患者與家屬知情同意。⑥年齡18～60歲。共78例，干預(yù)組男25例，女14例，平均(36.54±5.80)歲，病程1～9年;對(duì)照組男26例，女13例，平均(38.42±5.91)歲。病程1～10年。兩組患者在性別，年齡，疾病診斷與分類(lèi)方面一致，可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 家庭心理干預(yù)方法 兩組患者出院后，均遵醫(yī)囑予抗精神病藥物治療維持治療，治療劑量無(wú)病情波動(dòng)的情況下相對(duì)穩(wěn)定。干預(yù)組由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)經(jīng)的精神科專業(yè)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行集體健康教育培訓(xùn)，或者采取一對(duì)一的固定服務(wù)，定期家庭訪視，了解患者院外生活情況，包括飲食及睡眠是否規(guī)律，軀體健康狀況，與家庭成員能否融洽相處，以及家庭成員對(duì)患者所持的態(tài)度，鼓勵(lì)家庭成員給予患者足夠的關(guān)心和支持，避免不良生活事件的刺激，杜絕冷漠或嫌棄，有利于身心良性康復(fù)。干預(yù)方法為出院后1個(gè)月內(nèi)1次/周，第2個(gè)月則開(kāi)始改為1次/2周，三個(gè)月后改為1次/月，半年內(nèi)共給予11次心理干預(yù)。對(duì)照組患者及家屬不參加此干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①組織社區(qū)健康教育知識(shí)培訓(xùn)，由具有副高以上職稱的精神科臨床專家及護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，向患者及家屬講授人群心理健康的概念，保持心理健康對(duì)心身全面發(fā)展的重要意義，正常精神狀態(tài)與異常精神病性癥狀的不同點(diǎn);講授精神分裂癥的基本知識(shí)，包括流行病學(xué)，病因及發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常用的藥物治療方法，心理治療的概念，家庭職能在院外康復(fù)中的作用等。②指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)精神病性癥狀的技巧，包括語(yǔ)言應(yīng)對(duì)技巧，行為應(yīng)對(duì)技巧，避免與患者發(fā)生正面沖突。③加強(qiáng)對(duì)藥物的管理，所服藥物由專人保管，定時(shí)定量督促患者服用，防止患者因情緒不佳而大量服用，導(dǎo)致自殺等意外。④指導(dǎo)家屬正確識(shí)別藥物副反應(yīng)，復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)，如失眠、焦慮、亂發(fā)脾氣等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。⑤培養(yǎng)患者健康的生活方式生活習(xí)慣，避免熬夜，不吸煙酗酒，培養(yǎng)患者樂(lè)觀向上的品格。⑥根據(jù)患者的康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者從事一定的家務(wù)勞動(dòng)，合理的戶外運(yùn)動(dòng)，參加一定的社會(huì)活動(dòng)。⑦規(guī)劃職業(yè)技能培訓(xùn)，提高社會(huì)適應(yīng)能力，輔助就業(yè)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) ①獨(dú)立觀察與評(píng)價(jià)患者出院半年后，邀請(qǐng)獨(dú)立觀察者對(duì)78例患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。獨(dú)立觀察者包括對(duì)患者病情熟悉，住院期間曾經(jīng)參與過(guò)患者的護(hù)理，沒(méi)有參與本項(xiàng)研究的護(hù)理人員;對(duì)患者病情了解的親屬;以及同住社區(qū)的鄰居。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為“痊愈”、“顯進(jìn)”、“好轉(zhuǎn)”和“無(wú)效”四個(gè)等級(jí)。②心理測(cè)評(píng)?；颊叱鲈?個(gè)月后，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。本量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。每項(xiàng)均采取5級(jí)評(píng)分制。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在本研究中，獨(dú)立觀察者對(duì)患者社區(qū)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)如下:①采用自制的簡(jiǎn)易調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)測(cè)評(píng)干預(yù)組的康復(fù)治療效果，39例中療效達(dá)顯進(jìn)或良好者占80%以上;對(duì)照組中療效被評(píng)價(jià)為顯進(jìn)或良好者只有20%。②干預(yù)組在隨訪觀察的六個(gè)月中只有6例出現(xiàn)病情波動(dòng)，如強(qiáng)迫、多疑、幻覺(jué)等，其家屬能及時(shí)察覺(jué)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥物治療劑量，強(qiáng)化心理治療，隨訪半年，無(wú)一例再住院。但對(duì)照組中則有17例病情出現(xiàn)反復(fù)，其中6例因復(fù)發(fā)嚴(yán)重再次住院。復(fù)發(fā)原因?yàn)樯米詼p少藥量或停服藥物、家庭離異刺激、人際關(guān)系緊張等。③運(yùn)用癥狀自評(píng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組、對(duì)照組患者出院6個(gè)月后SCL-90各因子分比較(分，±s)

表1 干預(yù)組、對(duì)照組患者出院6個(gè)月后SCL-90各因子分比較(分，±s)

表1顯示，干預(yù)組、對(duì)照組患者在出院6個(gè)月后，SCL-90各因子比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮研究組 39 1.14±0.41 1.81±0.44 1.27±0.41 1.20±0.54 1.49±0.66對(duì)照組 39 1.46±0.44 2.19±0.50 1.56±0.40 1.54±0.56 1.85±0.48 t值 3.323 3.563 3.271 2.729 2.755 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性研究組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 39 1.25±0.42 1.09±0.48 1.07±0.42 1.16±0.42對(duì)照組 39 1.47±0.44 1.33±0.54 1.38±0.58 1.38±0.45 t值 2.259 2.075 2.024 2.232 P值

3 討論

家庭心理干預(yù)療法在我國(guó)現(xiàn)階段的應(yīng)用正日趨普及，在社區(qū)慢性病的康復(fù)管理中具有舉足輕重的地位，社會(huì)影響日益顯著。

家庭是心靈休憩的港灣，也是人群重獲自信的重要力量。慢性精神病者的社區(qū)康復(fù)，必須有家庭成員的積極參與和支持，充分發(fā)揮家庭職能，為患者提供良好的家庭氛圍，必要的心理支持，增加對(duì)服藥治療的依從性。家庭心理干預(yù)正是這樣一種教會(huì)家庭成員向患者提供家庭支持和鼓勵(lì)的方法。隨著我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)制度的日臻完善，對(duì)于精神疾病的治療和康復(fù)概念的轉(zhuǎn)變，大量恢復(fù)期的精神疾病患者陸續(xù)進(jìn)入社區(qū)，各精神病?？漆t(yī)院或精神科病房繼續(xù)開(kāi)展外展服務(wù)，深入社區(qū)連續(xù)性地為精神病患者服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)及減少疾病復(fù)發(fā)。在此過(guò)程中，精神病患者的家庭無(wú)疑承擔(dān)著極其重要的作用，對(duì)于精神病患者的院外鞏固治療，控制復(fù)發(fā)，減少危險(xiǎn)行為，維護(hù)社區(qū)的和諧安寧具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。