李景玲

自1805年法國首次報道第一例水中分娩至今已有100余年歷史，該種分娩方式不僅分娩時出血量少，會陰也很少有破損;而且由于產(chǎn)婦入水后可采取自由體位，有利于順產(chǎn)，胎心也不會出現(xiàn)異常變化。利用水作用于人體的浮力及溫水的溫熱作用，使孕婦身、心放松，從而減輕產(chǎn)時疼痛 、縮短產(chǎn)程。由于分娩時間相對較短，產(chǎn)婦體力消耗甚小，與傳統(tǒng)分娩相比，水中分娩安全 、舒適 、經(jīng)濟，醫(yī)療干預(yù)率低［1］。但我國從2003年才在上海開始首例水中分娩，“水中分娩”項目現(xiàn)在國內(nèi)仍然處在醞釀階段。水中分娩最擔心的就是會出現(xiàn)感染。水中分娩的分娩池如何進行消毒是爭議的焦點，本文通過研究證明，2個細菌濾器凈化水的效果較一個濾器效果更好，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月在本院進行水中分娩的產(chǎn)婦260例，其中130例為使用一個細菌濾器過濾分娩池水(對照組)的產(chǎn)婦，其余130例為使用2個細菌濾器的產(chǎn)婦(觀察組)。兩組產(chǎn)婦均為單胎足月頭位，新生兒出生體重在2500～3500 g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面差異無統(tǒng)計學意義，均排除妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法 產(chǎn)房要配備凈化水系統(tǒng)，對照組只采用分娩池內(nèi)置凈水系統(tǒng)，觀察組除分娩池內(nèi)置的凈水系統(tǒng)外，在分娩池外增加一專門的凈水系統(tǒng)，從而起到雙層的凈水效果。兩組均在產(chǎn)婦下水前提取分娩池中的水標本，行細菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標 對照組與觀察組下分娩池前水中細菌培養(yǎng)情況，產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫變化，會陰愈合情況，新生兒感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

對照組分娩池中水培養(yǎng)的細菌菌落數(shù):無菌56列，菌落數(shù)在1-100CFU62例，菌落數(shù)101-500CFU7例，大于500CFU5例;觀察組分娩池中水培養(yǎng)的細菌菌落:無菌約66列，菌落數(shù)在1-100CFU59例，菌落數(shù)101-500CFU4例，大于500CFU1例，經(jīng)組間t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。詳見表1。

對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)體溫＞37.5℃3例，其中伴有脹奶的1例;1周內(nèi)出現(xiàn)會陰紅腫的2例;新生兒臍炎的0例，均經(jīng)對癥治療后治愈，未引起不良后果。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)體溫＞37.5℃0例;1周內(nèi)出現(xiàn)會陰紅腫的0例;新生兒臍炎0例。觀察組與照照組經(jīng)組間t檢驗，P＞0.05，雖差異無統(tǒng)計學意義，但產(chǎn)婦感染率明顯降低。詳見表2。

表1 觀察組與對照組水中細菌菌落數(shù)對比

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦及新生兒感染情況對比

3 討論

水中分娩在國外歷史悠久，它具有其獨特的優(yōu)點:①由于水的浮力支撐使產(chǎn)婦身體放松，溫暖的水有助于消除疲勞，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降，子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴張［2］。②溫水通過刺激皮膚產(chǎn)生的信號經(jīng)快神經(jīng)纖維傳導，可以阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞，使大腦產(chǎn)生的痛感下降［3］。③由于溫水使組織變軟，有利于會陰及產(chǎn)道的伸展，胎兒在水中娩出時因水的向上托力減輕了胎兒對會陰的壓迫。④還可能因產(chǎn)婦在水中自動采取有保護性的動作以及分娩時較放松，使水中分娩或第一產(chǎn)程對溫水浴不會增加會陰裂傷［4］。

水中分娩是否會增加母嬰感染被受關(guān)注。Geissbuhler等［5］指出，水中分娩不增加新生兒感染。但至今對水中分娩不會增加母嬰感染率的機制仍不明了。本研究顯示，水中分娩總體上與傳統(tǒng)的分娩方法相比不增加母兒的感染率，與外國學者的報道相同，但分娩池中水質(zhì)不同對母嬰的影響有差別。2個細菌濾器過濾的水較一個濾器過濾后水中細菌培養(yǎng)菌落數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計意義，水中細菌菌落少，母嬰感染的風險率降低;觀察組與對照組均無新生兒臍炎發(fā)生，提示水中分娩不增加新生兒感染的風險;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體溫升高率，會陰傷口紅腫發(fā)發(fā)生率均明顯低于對照組，雖無統(tǒng)計學意義，但提示2個細菌過濾器的凈水效果優(yōu)于一個過濾器。

總之，水中分娩模式能夠讓產(chǎn)婦在分娩的過程中有更多的自主權(quán)來控制和管理分娩從而使分娩過程更人性化，這對于提高自然分娩率、降低我國持續(xù)上升的剖宮產(chǎn)率均有重要的臨床指導意。掌握好水中分娩的適應(yīng)證及注意事項:按照我國的一般情況，孩子的體重最好控制在3000 g左右，而且待產(chǎn)產(chǎn)婦身體各方面情況正常，估計能順產(chǎn)的方有資格。如果事先檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不健康或胎位不正就不能在水中分娩;在產(chǎn)程中，如果出現(xiàn)感染，胎兒心率不正常等現(xiàn)象，產(chǎn)婦需要馬上離開水中到產(chǎn)床上處理;降低母嬰感染的風險如兩個細菌濾器的使用等，將更有利于提高水中分娩的安全性，利于水中分娩在我國的推廣。

［1］ Lippincott W.Use of water in labor and birth Clin Obstet Gyneco1，2001，44:733-749．

［2］ Schorn MN，McAllister JL，Blanco JD.Water immersion and the effect on laber.J Nurse Midwifery，1993，38:336-342．

［3］ Melzack R，Wall PD.Pain mechanisms:A HeW theory.Science，1965，150:971-979．

［4］ Nikodem VC:Immersioninwaterin pregnancy，labourand birth．Cechrane Database Syst Rev，2000，2:CD000111．

［5］ 5 Cluett ER，Nikodem VC，M cCandlish RE，et al.Im mersion in water in pregnancy，labour and birth.Cochrane Database Syst Rev，2004，2:CD O00111．