孫 俊 杜友紅 羅婷婕

1.湖南省冷水江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南冷水江 417500；2.湖南省婁底市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南婁底 417000

真菌性外耳道炎目前在耳鼻喉科門診較為常見，是由于霉菌感染所形成的外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥。臨床治療過去多采用單純的外耳道沖洗，但療效欠佳，嚴(yán)重者甚至可影響患者聽力及生活質(zhì)量。因此，為探討藥物[曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）]聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的方法及效果，給臨床治療提供參考，特隨機(jī)選取本院2009年9月～2011年9月收治的80例霉菌性外耳道炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2009年9月～2011年9月收治入院的80例真菌性外耳道炎（所有患者均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于真菌性外耳道炎的診斷[1]）患者，其中，男48例，女32例，年齡 18～64 歲，平均（30.0 ±6.2）歲，病程 3 個(gè)月～4 年，平均病程（1.1 ±0.3）年。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組42例，行派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療；對(duì)照組38例，單純行外耳道沖洗。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純行外耳道沖洗，即在耳內(nèi)鏡下檢查及治療。首先在耳內(nèi)鏡下清理外耳道，雙氧水、生理鹽水清洗外耳道，對(duì)于輕度感染者用抗生素激素類藥液沖洗，清理干凈后先給予滴耳劑滴耳治療。實(shí)驗(yàn)組行派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療，即用棉拭子將派瑞松乳膏涂擦外耳道，每天2次，7 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪10～15 d，比較兩組患者治療前后的病情積分和臨床療效、不良反應(yīng)[2]。外耳道炎病情積分包括耳痛、耳屏壓痛、耳周淋巴結(jié)腫痛、外耳道紅腫、分泌物等體征和癥狀的變化，按照癥狀無、輕、中、重，每項(xiàng)分別評(píng)為 0～3分。臨床療效結(jié)合本院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用體征積分下降指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SSRI≥80%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為顯效；30%≤SSRI＜80%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性或陽性為有效；SSRI＜30%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病情積分

隨訪期間兩組內(nèi)比較，治療后患者病情積分均低于治療前（t=0.371，P=0.872）。兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者病情積分低于對(duì)照組（t=3.326，P=0.008）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后病情積分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后病情積分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值9.8 ±2.1 9.7 ±2.2 0.371 0.872 2.4 ±1.0 4.7 ±1.5 3.326 0.008

2.2 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為一種亞急性或慢性傳染病，真菌性外耳道炎為真菌侵入外耳道后生長(zhǎng)繁殖所引起的一種皮膚感染，大都在外耳道局限，偶可侵及乳突根治術(shù)腔或中耳[3]。其以滲出性炎癥和局部瘙癢為主要特征。目前常見的致病真菌種類較多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等較為常見。尤其是在外耳道潮濕（中耳流膿、游泳）、氣候濕熱、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液時(shí)可誘發(fā)本病。而治療外耳道真菌病的原則便是應(yīng)首先清除所有在外耳道內(nèi)的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥，常局部用藥[4]。目前，臨床上常用的外耳道洗液通常含有雙氧水、抗生素激素等成分，這樣既可起到減少繁殖源，同時(shí)還有消毒滅菌的作用，保持外耳道的干燥清潔[5]。本研究中治療后所有患者病情積分均低于治療前（P<0.05），即表明常規(guī)的外耳道沖洗在一定程度上也能起到積極的治療作用。

隨著疾病聯(lián)合治療理念的不斷普及，派瑞松在治療真菌性外耳道炎中的作用也不斷凸顯。派瑞松霜的主要成分為0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，可提高其抗過敏、抗?jié)B出、抗炎、止癢等作用。而硝酸益康唑?qū)儆谶溥蝾愌苌?，具有廣譜的抗真菌作用，對(duì)革蘭陽性細(xì)菌也有效[6]。因此，Mom等[7]研究認(rèn)為，作為一種皮質(zhì)類固醇激素與抗真菌藥的復(fù)合外用制劑，派瑞松具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有安全性好，療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良外用藥。本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者病情積分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對(duì)照組的81.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為耳內(nèi)鏡下清洗外耳道，引流通暢，再聯(lián)合派瑞松外用止癢消炎，對(duì)于外耳道真菌病患者可取得較好的臨床療效，較快地緩解臨床癥狀使聽力改善，并且楊瓊等[8]也認(rèn)為其無痛苦、方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用少，適合在門診直接開展，較易被患者所接受。值得一提的是，作為外耳道炎的常見并發(fā)癥，輕度頭暈、耳癢、耳痛、外耳道紅腫一直困擾著臨床治療，而本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P<0.05），與林紅艷[9]研究結(jié)果基本一致，表明聯(lián)合治療還具有毒副作用小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，使患者治療后的生活質(zhì)量不受影響。

總而言之，應(yīng)用藥物聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎，可顯著減輕患者的病情惡化，提高臨床療效，且能避免不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

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