李杏英 譚小燕 胡雪原

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120

米非司酮（RU486）配伍前列腺素（PG）是計劃生育終止早期妊娠的常用方法，完全流產(chǎn)率可達5%～90%[1]，其方法簡便，不需宮內(nèi)操作，為無創(chuàng)傷性，但存在著孕囊排出后出血時間長、大出血、繼發(fā)感染、月經(jīng)異常等問題，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，也是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員亟需解決的問題。本研究采用藥物流產(chǎn)后加服四烏賊骨一藘?nèi)阃枰杂^察子宮出血時間及出血量，其效果理想，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年12月在重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院和貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診就診的孕婦120例，均符合以下條件：停經(jīng)<49 d；經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查（+）；婦科檢查或B超提示確診宮內(nèi)妊娠且胎囊<3 cm；無藥物流產(chǎn)禁忌證；近3個月內(nèi)無流產(chǎn)史并自愿要求終止妊娠。120例孕婦根據(jù)患者意愿，在知情同意的情況分為治療組（65例）和對照組（55例）。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕產(chǎn)次 停經(jīng)天數(shù)（d） 孕囊直徑（cm）治療組對照組65 55 26.41±2.60 25.96±2.70 1.8±0.9 1.7±0.9 44.8±4.6 45.4±3.8 2.05±0.39 2.13±0.80

1.2 方法

1.2.1 藥流方法 米非司酮為浙江仙琚制藥生產(chǎn)，每片25 mg；米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司，每片200 mg。治療組、對照組均采用第1天空腹服用米非司酮75 mg，第2天空腹服用米非司酮75 mg，第3天空腹頓服米索前列醇600 mg。

1.2.2 治療組 孕囊排出后觀察1 h無異常后加服四烏賊骨一藘?nèi)阃?劑，水煎服，日1劑，早、中、晚分服?；痉剑很绮?5 g、烏賊骨 15 g；氣虛證型加黨參 15 g、黃芪 15 g、阿膠15 g；血熱證型加地榆15 g、側(cè)柏葉15 g、仙鶴草15 g；血瘀證型加炒蒲黃15 g、三七15 g、益母草15 g。

1.2.3 對照組 妊娠排出后觀察1 h無異常后加服桂枝茯苓丸治療5劑，水煎服，日1劑，早、中、晚分服。藥物組成：桂枝15 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、丹皮 15 g、桃仁 15 g。

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4 觀察指標(biāo)

由120例患者填寫隨訪表，記錄出血時間及每日出血量，由專職人員收集隨訪表并進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮出血量的比較

給藥治療后14 d內(nèi)，記錄兩組患者子宮出血量（均與月經(jīng)量相比較），治療組小于月經(jīng)量51例，等于月經(jīng)量12例，大于月經(jīng)量2例，與對照組（24例、21例、10例）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組子宮出血量的比較（例）

由表2可知，治療組較對照組預(yù)防子宮出血效果好。結(jié)果表明四烏賊骨一藘?nèi)阃璞裙鹬蜍咄鑼p少藥物流產(chǎn)后子宮出血量的治療效果更好。

2.2 兩組子宮出血持續(xù)時間比較

給藥治療后14 d，記錄兩組患者子宮出血持續(xù)時間。兩組子宮平均出血持續(xù)時間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表 3。

表3 子宮出血持續(xù)時間比較（例）

由表3可知，治療組較對照組縮短子宮出血持續(xù)時間效果好。結(jié)果表明四烏賊骨一藘?nèi)阃璞裙鹬蜍咄鑼s短藥物流產(chǎn)后子宮出血時間的治療效果更好。

2.3 兩組流產(chǎn)效果比較

給藥治療后14 d，結(jié)合兩組患者子宮出血量持續(xù)時間、子宮出血量，復(fù)查尿HCG和婦科B超檢查結(jié)果，兩組流產(chǎn)效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組流產(chǎn)效果比較[n（%）]

由表4可知，治療組與對照組流產(chǎn)效果相當(dāng)。結(jié)果表明四烏賊骨一藘?nèi)阃枧c桂枝茯苓丸對藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)效果相一致。

2.4 不良反應(yīng)

120例患者實驗過程中未出現(xiàn)過敏和其他不適反應(yīng)。

3 討論

米非司酮配伍PG是使用廣泛的計劃生育終止早期妊娠的方法，藥物流產(chǎn)后子宮出血量多、出血持續(xù)時間長的主要原因有：①絨毛蛻膜殘留；②宮腔感染；③雌、孕激素水平不同步；④子宮收縮不良；⑤凝血功能障礙。藥流后出血屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，縱觀前賢，其病機總離不開“虛”、“熱”、“瘀”三個方面，尤其“瘀血”為醫(yī)家普遍重視的基本病理，臨床所見亦以血瘀證為多見，因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀血內(nèi)阻，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈。治法以“補肝腎”為基礎(chǔ)，“祛瘀”為關(guān)鍵，“清熱”為防傳變。桂枝茯苓丸中桂枝行瘀導(dǎo)滯，桃仁活血化瘀，牡丹皮清瘀熱，芍藥養(yǎng)血和血。曹麗霞等[3]通過與生化丸對照，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸能使孕囊盡快排出，減少出血量，縮短陰道出血時間，從而提高藥流的成功率。

本臨床觀察通過與桂枝茯苓丸對比治療藥物流產(chǎn)后子宮出血，表明四烏賊骨一藘?nèi)阃栌锌s短藥物流產(chǎn)后子宮出血時間及減少子宮出血量的作用。四烏賊骨一藘?nèi)阃璩鲎浴端貑枴じ怪姓摗?，是第一首婦科古方，能通澀兼用，補腎活血，現(xiàn)常用之止血止帶。方中烏賊骨入肝腎經(jīng)，養(yǎng)血通經(jīng)、滋陰益腎的功效，主要作為止血劑治療出血性疾病，尤其對治療子宮出血，如對放環(huán)、結(jié)扎輸卵管、人工流產(chǎn)所致子宮出血療效尤為顯著。烏賊骨能增強子宮收縮力，促進絨毛、蛻膜組織排出，減少其在子宮內(nèi)的殘留產(chǎn)生凝血而起到迅速止血的效應(yīng)，從而減少子宮出血。烏賊墨具有縮短凝血時間和降低纖溶酶活性的作用[4]。茜草涼血化瘀止血通經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究表明，茜草能縮短凝血時間，且能通過提高血小板計數(shù)，對抗肝素及華法林的出血來發(fā)揮止血作用[5]。同時，茜草還具有興奮子宮增強子宮收縮和抗菌的作用，茜草水提取液在體外對金黃色、白色葡萄球菌有抑制作用，對肺炎雙球菌、流感桿菌及部分皮膚真菌也有抑制作用[6]。

綜觀全方，四烏賊骨一藘?nèi)阃枘芊乐嗡幜骱箨幍莱鲅?，以補肝腎調(diào)沖任治其本，止血活血治其標(biāo)，清熱涼血防其變。

[1]郎景和，向陽.高級醫(yī)師案頭叢書婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)藥大學(xué)出版社，2000：58.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2586-2591.

[3]曹麗霞，孫向娟.桂枝茯苓丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（5）：783.

[4]宋琨，丁安偉.烏賊骨化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2001，12（4）：378.

[5]張衛(wèi)華，張振凌，黃顯峰，等.茜草飲片炒炭前后止血機制的比較[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（3）：160.

[6]張振英，黃顯峰.茜草藥理作用研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，15（15）：2172.