盧良堅(jiān) 李國(guó)英 盧雪珍 吳 奇

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年12月海珠區(qū)0～6歲發(fā)生的意外傷害兒童627例，其中，男429例，女198例；嬰兒期（0～11 個(gè)月）23 例，幼兒期（1～2 歲）108 例，學(xué)齡前期（3～6 歲）496例。

1.2 方法

采用廣州市統(tǒng)一的兒童意外傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡，由海珠區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童（包括散居和集體兒童）發(fā)生的意外傷害或因意外傷害造成的死亡情況，填寫意外傷害報(bào)告卡，上報(bào)至區(qū)婦幼保健院。由區(qū)婦幼保健院匯總?cè)珔^(qū)意外傷害發(fā)生情況，根據(jù)傷害的原因、年齡、性別等進(jìn)行分類整理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

傷害是指凡是因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱能、化學(xué)能等）的傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性造成組織損害，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正常生活，需要醫(yī)治或看護(hù)的損傷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外傷害原因及年齡分布特征

海珠區(qū)0～6歲兒童意外傷害原因以跌傷為主，意外傷害原因順位前5 位依次為跌傷（77.99%）、燙傷（6.06%）、器械傷（6.06%）、道路交通傷（3.99%）及動(dòng)物傷害（1.59%）。嬰幼兒期意外傷害以跌傷、燙傷為主，學(xué)齡前期以跌傷、器械傷為主。嬰兒期發(fā)生的意外傷害占總傷害數(shù)的3.67%，幼兒期占17.22%，學(xué)齡前期占79.11%，提示年齡越大，其在意外傷害中所占的比例越高。

進(jìn)一步分析各類意外傷害原因在各年齡組中的分布情況，除窒息外，其余各類意外傷害原因隨年齡增大，所占比例增大。對(duì)嬰幼兒期（合并嬰兒期和幼兒期）和學(xué)齡前期兒童的各類意外傷害原因構(gòu)成比行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.96，P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 海珠區(qū)0～6歲兒童意外傷害原因在各年齡組分布情況

2.2 意外傷害的性別分布特征

627例意外傷害兒童中，男429例，占68.42%，女198例，占31.58%，男∶女＝2.17∶1.00。不同性別患兒各類意外傷害原因構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.28，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 海珠區(qū)0～6歲兒童意外傷害的性別分布情況

2.3 意外傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)情況

兒童在玩耍/娛樂(lè)活動(dòng)和行走時(shí)容易發(fā)生意外傷害，意外傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)前5 位的順位依次是玩耍/娛樂(lè)活動(dòng)（54.39%）、行走（17.07%）、體育運(yùn)動(dòng)（7.02%）、日常生活護(hù)理（6.38%）、進(jìn)食（4.47%）。 見(jiàn)表3。

2.4 意外傷害的緊急處理方式

及時(shí)送到醫(yī)院就診的兒童374例，占59.65%；由校醫(yī)或家長(zhǎng)處理的各112例，占17.86%；未處理的29例，占4.63%。

那一刻,盧一平真真切切地感受到,他扼住命運(yùn)之神的手腕了。他幾乎不加思索地,他幾乎急不可待地,就把自己改進(jìn)富人的花名冊(cè)上了。

表3 海珠區(qū)0～6歲兒童意外傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)情況及順位

2.5 意外傷害的結(jié)局

627例意外傷害兒童中，620例治愈，占98.88%；6例死亡，占0.97%；1例致殘，占0.16%。6例死亡病例中，3例為意外窒息，2例為溺水，1例為意外跌落。

3 討論

3.1 0～6歲兒童意外傷害原因及年齡分布特征

本組資料顯示，跌傷在所有意外傷害原因中所占比例最高，為77.99%，其次為燙傷和器械傷，與國(guó)內(nèi)報(bào)道接近[4]。提示應(yīng)加強(qiáng)兒童常見(jiàn)意外傷害的防護(hù)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，活潑好動(dòng)，對(duì)外界事物的好奇和探索不斷增加，但自身各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別及防范意識(shí)差，因而容易發(fā)生跌傷等意外傷害。本組資料顯示，0～6歲發(fā)生意外傷害的兒童中，學(xué)齡前期兒童所占比例最高，提示在兒童意外傷害的預(yù)防工作中，應(yīng)把學(xué)齡前期兒童作為重點(diǎn)人群。嬰幼兒發(fā)生窒息的比例高于學(xué)齡前期兒童，且發(fā)生窒息的3例嬰幼兒均導(dǎo)致死亡。因此，在窒息的預(yù)防工作中，嬰幼兒是重點(diǎn)人群。

3.2 意外傷害的性別分布特征

本研究資料627例意外傷害兒童中，男∶女＝2.17∶1.00，男性比例明顯高于女性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。考慮與男女行為差異有關(guān)。男孩生性好動(dòng)，活動(dòng)頻率高、范圍廣，喜歡刺激性游戲，而女孩更傾向于安靜的活動(dòng)。因此，男孩受傷的幾率較高，應(yīng)作為預(yù)防傷害的重點(diǎn)人群。

3.3 意外傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，意外傷害發(fā)生時(shí)，兒童進(jìn)行的活動(dòng)主要為玩耍/娛樂(lè)活動(dòng)、行走、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活護(hù)理等，且玩耍/娛樂(lè)活動(dòng)所占比例最高，為54.38%，提示意外傷害的預(yù)防要貫穿在兒童的日常生活中。0～6歲兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，運(yùn)動(dòng)能力逐漸發(fā)展，對(duì)外界環(huán)境逐漸好奇，如果監(jiān)護(hù)不利，易導(dǎo)致跌傷、燙傷等意外傷害。

3.4 意外傷害的緊急處理方式

本組資料顯示，由校醫(yī)或家長(zhǎng)處理的意外傷害兒童均占17.86%，未處理的占4.63%，提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)和學(xué)校的意外傷害教育，使家長(zhǎng)和學(xué)校相關(guān)人員掌握簡(jiǎn)單的緊急救護(hù)知識(shí)。在意外發(fā)生時(shí)，如家長(zhǎng)或老師能對(duì)兒童及時(shí)采取初步緊急救護(hù)措施，可以顯著改變某些意外傷害的預(yù)后。同時(shí)，通過(guò)意外傷害的健康教育，可以幫助家長(zhǎng)和老師識(shí)別傷害的輕重緩急，以便及時(shí)將受傷兒童送往醫(yī)院就診，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。

3.5 意外傷害的結(jié)局

意外傷害是我國(guó)兒童死亡和殘疾的主要原因，幾乎每天都有兒童因可預(yù)防的意外傷害而死亡或殘疾。在我國(guó)意外死亡是1～4歲兒童第一死因，死亡率高達(dá)658/10 萬(wàn)～941/10 萬(wàn)[6]。本組資料顯示，627例意外傷害兒童中，6例死亡，1例致殘。兒童死亡或殘疾對(duì)我國(guó)大多數(shù)只有1個(gè)孩子的家庭來(lái)說(shuō)是難以接受的，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，因此，警醒我們預(yù)防意外傷害是刻不容緩的工作。

3.6 干預(yù)措施

3.6.1 立法 立法即強(qiáng)制干預(yù)管理，通過(guò)法律對(duì)增加傷害危險(xiǎn)的行為進(jìn)行干預(yù)，如對(duì)交通規(guī)則、建筑安全、食品衛(wèi)生等管理立法，提高全社會(huì)預(yù)防兒童意外傷害、保障兒童安全的意識(shí)，從而降低意外傷害的發(fā)生率。

3.6.2 安全教育和安全訓(xùn)練 在社區(qū)長(zhǎng)期、有效地開(kāi)展意外傷害健康教育和安全訓(xùn)練，通過(guò)健康教育增強(qiáng)人們對(duì)傷害危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，改變不良的行為方式。兒童、家長(zhǎng)和教師均應(yīng)接受安全教育，對(duì)有理解能力的兒童，家長(zhǎng)和教師不應(yīng)僅給其被動(dòng)的防護(hù)，而應(yīng)該教會(huì)他們安全知識(shí)和技能[7]。家長(zhǎng)和教師應(yīng)對(duì)兒童傷害的發(fā)生有一定預(yù)見(jiàn)性，具備預(yù)防傷害和急救的基本常識(shí)。實(shí)施健康教育干預(yù)措施投入少、效益大，是有效降低意外傷害發(fā)生的措施。

3.6.3 加強(qiáng)安全管理 減少或去除危險(xiǎn)因素存在的環(huán)境，如將刀、熱水瓶、打火機(jī)、藥品等放在兒童不能拿到的安全地方，窗戶安裝護(hù)欄等。在托幼機(jī)構(gòu)建立有效的安全管理模式，由領(lǐng)導(dǎo)、教師、保健醫(yī)生、后勤人員組成安全管理小組，科學(xué)制定預(yù)防措施，做好細(xì)節(jié)防范，如兒童游樂(lè)器材安全、食品衛(wèi)生安全防范、增強(qiáng)兒童的安全意識(shí)、培養(yǎng)良好的習(xí)慣等，從而減少和避免意外傷害的發(fā)生。

3.6.4 技術(shù)干預(yù) 改善環(huán)境和產(chǎn)品的設(shè)計(jì)革新，減少或杜絕傷害風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)安全設(shè)計(jì)、安全控制，如設(shè)計(jì)安全的兒童玩具、衣物，藥品使用安全瓶蓋以減少兒童中毒風(fēng)險(xiǎn)等。

3.6.5 充分利用社會(huì)資源，共同預(yù)防意外傷害 兒童傷害的預(yù)防與控制是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要多個(gè)部門的密切配合，需要醫(yī)生、教師、家長(zhǎng)、社會(huì)工作者、警務(wù)人員、消防人員、急救人員等的共同參與，各類人員需從各自的專業(yè)角度出謀劃策，根據(jù)不同地域特點(diǎn)，構(gòu)建有效的社會(huì)安全管理模式，減少兒童意外傷害發(fā)生，共同促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

[1] Haddon W.Injury control disease etiology and prevention 2nd ed[M].Boston： Little Brown Se Co，1981：109-140.

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[4] 孫春陽(yáng)，武慧敏，申杰，等.學(xué)齡前兒童意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀研究[J].中外健康文摘，2010，7（17）：132-133.

[5] 梅萍萍，陳曉荷.兒童意外傷害原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：129-130.

[6] 蔣競(jìng)雄.全國(guó)兒童意外損傷學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37（11）：655-656.

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