尚政琴 許明軍 田 磊

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

腸易激綜合征（irritable bowe syndrome，IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，又稱腸功能紊亂、過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎等[1]。是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。我院2010年5月～2011年7月采用針刺配合艾箱灸治療腹瀉型腸易激綜合征48例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年 7月我院收治的腸易激綜合征患者48例。其中，男20例，女28例；年齡 16～59歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組（25例）和對(duì)照組（23例）。兩組在病情、年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國際認(rèn)同的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在過去 12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周可以是非連續(xù)性存在腹部不適或腹痛，伴有以下3 種癥狀的2 種：①便后緩解；②病初起病排便頻率改變；③病初起時(shí)糞便性狀改變。另外，支持IBS診斷的有：①排便每周少于 3次；②排便每周多于 3次；③羊糞樣或硬便；④?。ㄜ洠┗蛩畼颖悖虎菖疟阗M(fèi)力；⑥便急感；⑦排便不盡感；⑧排黏液；⑨腹脹。腹瀉型：符合第 ②、④、⑥項(xiàng)中的1 項(xiàng)又伴①、③、⑤項(xiàng)。最近12個(gè)月內(nèi)有結(jié)腸鏡（鋇劑灌腸）檢查無陽性結(jié)果史。肝腎功能、血尿常規(guī)檢查正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有胃腸道器質(zhì)性疾病者，孕婦及哺乳期婦女、糖尿病、甲亢、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療組

治療上在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺和艾箱灸治療。

1.4.1.1 針刺 ①選穴：足三里、上巨虛、關(guān)元、天樞、陰陵泉、水分、太沖。②方法：上述穴位常規(guī)消毒，采用0.35 mm×25.00 mm的無菌毫針進(jìn)針直刺1.0～1.5 寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。

1.4.1.2 艾箱灸 普通木板制作成30 cm×20 cm×20 cm的艾灸箱，艾灸箱下不封底，用鐵砂網(wǎng)隔阻，上面加木蓋。將青艾條（煙臺(tái)愛心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）分成4 段，每段長4～5 cm，點(diǎn)燃后放入艾灸箱內(nèi)的紗網(wǎng)上，蓋上木蓋，放在腹部針刺部位，施灸約 30 min，以局部溫?zé)岫鵁o熱燙感為度，每日1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。

1.4.2 對(duì)照組

給予藥物治療（胃腸解痙藥、止瀉藥 抗焦慮藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥）和飲食治療（忌食辛辣、刺激和產(chǎn)氣的食物）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的（中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)定療效[2]。治愈：腹痛或腹部不適，腹瀉完全消失；好轉(zhuǎn)：腹痛或腹部不適明顯緩解，腹瀉次數(shù)減少糞質(zhì)變稠；無效：腹部癥狀激腹瀉無明顯變化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為72.0%，總有效率為88.0%。對(duì)照組治愈率為 43.5%，總有效率為 60.9%，兩組治愈率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

腸易激綜合征是胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常和精神因素所引起的腸功能性障礙，主要分為腹瀉型和便秘型。腹瀉型腸易激綜合征主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉、腹瀉物質(zhì)稀量少，常伴有焦慮、情緒不穩(wěn)定、失眠等全身癥狀等，常常對(duì)生活和工作造成一定的影響。一般來說，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)本病的病因尚不明了，但初步懷疑精神緊張、情志抑郁、神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)者可能是發(fā)病的基礎(chǔ)[3]，胃腸道感染、菌群失調(diào)、食物過敏可能是發(fā)病的誘因。本病西醫(yī)行藥物治療（胃腸解痙藥、止瀉藥 抗焦慮藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥），但療效欠佳[4-5]。

腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)中歸屬“腹痛”、“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征由肝郁脾虛引起[6]。本病病位在大腸，與脾虛及肝失疏泄有關(guān)。脾氣虛弱是發(fā)病的根本原因。張景岳有“泄瀉之本無不由于脾胃”之說。肝屬木，脾屬土，木之性主疏泄，食入于胃，全賴肝木之氣疏泄，而水谷乃化。情志不調(diào)，肝失疏泄，橫逆乘脾，脾虛則運(yùn)化失常，加之土本不實(shí)，肝木乘之，肝郁脾虛日久，必然導(dǎo)致脾胃寒熱錯(cuò)雜癥狀，濕阻氣滯，大腸傳導(dǎo)功能失職以致水濕內(nèi)停，清濁不分而下導(dǎo)致腹瀉，常伴有焦慮、失眠等癥狀。《靈樞·師傳》認(rèn)為：“胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹?！?/p>

本研究針刺療法穴位根據(jù)本病肝郁脾虛的實(shí)質(zhì)而選，足三里、上巨虛分屬胃、大腸的下合穴，可健脾助運(yùn)，運(yùn)化濕滯；關(guān)元、天樞分屬小腸、大腸之募穴，可調(diào)理腸胃氣機(jī)；陰陵泉可健脾化濕；水分利小便而實(shí)大便；肝經(jīng)原穴太沖疏肝理氣。諸穴共奏疏肝理氣、健脾助運(yùn)之功[7]。艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒，配合艾箱使艾灸面積擴(kuò)及全腹，且能與針刺同時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血加速運(yùn)行，增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、祛濕散寒的作用。本臨床觀察顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。因此治療組取得較好療效。

綜上所述，采用針刺配合艾箱灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得推廣。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：422-424.

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[5] 楊亞莉，史志紅，許明策.微生態(tài)制劑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激綜合征療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：77.

[6] 王建榮.中醫(yī)辨證論治功能性消化不良[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（5）：45-56.

[7] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：244-248.