陳亞玲

河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產科，河南駐馬店 463000

近年來，婦女生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，已成為影響婦女健康的重要因素。子宮內膜癌是常見的惡性腫瘤，并且80%的發(fā)病者是早期患者。本文通過對我院治療的185例臨床患者資料的整理與總結，探討使用不同方法治療早期內膜癌所產生的預后影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月～2009年12月于本院治療的確診子宮內膜癌患者224例，其中，Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者占82.6%，共185例。依照不同診治方式將185例患者分為五組，即單純手術組（n=28）、單純放療組（n=37）、術后放療組（n=50）、術前全量放療組（n=35）、術前腔內后裝組（n=35）。按照FIGO 1971年制訂的分期標準對患者進行分期，將患者分為普通型與高度危害型兩種。一般型初期子宮內膜癌包含棘腺癌、腺癌G1 及腺癌G2 3 種證型；鱗癌、透明細胞癌、鱗腺癌、腺癌G3 及未分化癌等是高危型早期子宮內膜癌的主要證型。單純放療組Ⅱ期和高危型患者相對較少，與其他組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他各組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者一般情況（例）

1.2 方法

單純手術組：切掉全部子宮以及雙附件或者在此基礎上清除盆腔淋巴結。單純放療組：給予全盆外照射和腔內后裝放療的單純根治性放療，DT 45～50 Gy，L5上緣、閉孔下緣及真骨盆外側1.5 cm為照射的邊界，進行全盆外照射，將放療點A和F設置在腔內后處。術后放療組：術后對患者進行全盆外照射，照射按DT 45～50 Gy，腔內后裝放療的照射野為DT 14～21 Gy，位置在陰道黏膜下0.5 cm。術前全量放療組：在手術前先進行全量放療，然后在放療后4～8周期間切除整個子宮、雙附件并清掃盆腔淋巴結。術前腔內后裝組：在腔內后裝A點、F點，按上述方法進行放療，放療治療結束3周后，再采用單純手術組方法進行治療。

所有患者隨訪至2010年12月，為患者實施12～108個月的隨訪，共172例，占93.0%。存活期指從最早醫(yī)治的首天到最后一次隨訪或患者死亡。

1.3 放療并發(fā)癥的評價標準

參考放射性直腸炎的診治標準，Ⅰ度：有時大便帶血，黏膜水腫，容易發(fā)生拉稀或者便秘；Ⅱ度：時常排便出血，黏膜肥厚，排便困難，藥物能夠緩和；Ⅲ度：排便出血，潰瘍或者瘺管，排便困難、梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法以及Log-Rank方式統(tǒng)計以及查驗5年存活率。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組局部復發(fā)率情況

單純放療組與單純手術組局部復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與手術聯合放療治療的其他三組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 各組患者5年生存率情況

術前腔內后裝組患者5年內生存率與單純放療組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余各組間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 見表2。

2.3 各組遠處轉移率情況

各組遠處轉移率間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者局部復發(fā)率、遠處轉移率及5年生存率比較情況（%）

2.4 放療并發(fā)癥情況

術前腔內后裝組與其他各組放射性腸炎發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。其余各組放射性腸炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 放療各組的放射性腸炎發(fā)生情況（例）

3 討論

當前早期子宮內膜癌的治療已經傾向選擇手術或術后放療，但國內仍有使用單純放療和術前放療的治療方法。由于放療治療對子宮內膜癌的療效較好，因此，放療治療仍是現階段治療子宮內膜癌的主要方法之一。

3.1 單純放療及預后

本研究接受單純放療的患者一般存在以下幾種情況：①患有較嚴重的高血壓病、糖尿病及心肺功能不全等內科疾患；②對手術有恐懼，自己要求進行放射治療；③年齡較大無法耐受手術。單純放療能治愈一些不宜手術的患者，是一種有效的子宮內膜癌治療方法。本研究對單純放療治療患者的臨床資料進行分析可見，對Ⅰ、Ⅱ期子宮內膜癌患者進行單純放療治療后，其5年內的生存率可達到73.9%，與國內文獻報道基本一致[1-3]。

3.2 術前放療及預后

對患者進行術前放療治療可以有效地縮小腫瘤面積，降低腫瘤細胞的活性，不僅能顯著提高手術的安全性、徹底性，還可以對術中造成的癌細胞種植、轉移進行預防。目前術前放療治療主要包括單純腔內后裝放療和全量放療兩種方式，而單純腔內后裝放療在臨床的應用率較高[4]。根據相關文獻證實，術前腔內全量放療療法在Ⅰ、Ⅱ期子宮內膜癌的治療中具有顯著的療效，在提高患者生存率的同時，可有效地降低癌癥的復發(fā)和轉移，并且還有醫(yī)治后后遺癥減少等諸多優(yōu)點[5]。子宮內膜癌術前進行放射治療的適應證包括：①子宮增大超過妊娠8周以上者；②癌細胞侵及宮頸；③3 級病理者；④鱗腺癌、黏液腺癌、透明細胞癌等高危病理類型患者；⑤發(fā)病均為Ⅲ、Ⅳ期的患者。本研究顯示，術前腔內后裝放療組和術前全量放射組的局部復發(fā)率、遠期轉移率及5年生存率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但由于術前全量放療并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，筆者建議優(yōu)先使用術前腔內后裝放療。

3.3 術后放射與預后

術后放射治療是現今國內外研究的重點，該治療方法也是目前放射治療子宮內膜癌的主要手段。術后放射治療能降低腫瘤局部復發(fā)率，提高生存率。主要適用于：①Ⅱ期侵犯宮頸；②有深肌層受浸潤；③盆腔、腹膜后淋巴結出現轉移情況；④盆腔內有遺留原因；⑤手術殘留導致陰道的切除邊緣有未切除干凈的腫瘤組織；⑥黏液腺癌、透明細胞癌、鱗腺癌等高危病理類型。有研究表明，術后放射治療可減少早期子宮內膜癌的局部復發(fā)，尤其對高危子宮內膜癌療效明顯。也有研究顯示，為了改善生存質量，并不推崇針對中、高危子宮內膜癌患者實施術后放射醫(yī)治[5]。本研究結果顯示，術后放療與單純手術比較，雖然在局部復發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢 （P＜0.05），但患者的5年生存率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。由于術后放射治療會出現較多且重的放療并發(fā)癥，因此，國內外對高危子宮內膜癌患者也采用術后單純腔內后裝放療和調強適形放射治療（IMRT）代替術后盆腔常規(guī)體外照射放療。IMRT技術可以提升靶區(qū)劑量，降低正常組織的用量，從而降低放療的副作用，獲得很好的局部控制率。此兩種診治方式，均可在短期內獲取良好效果與生活品質，不過長期治療效果與生活品質的成效，還需要再作觀察。

綜上所述，醫(yī)治初期子宮內膜癌效果最好的兩大重要方式是手術與放療，建議首選手術治療，術前放療建議為患者實施腔內后裝放療，術后放療能夠更好地降低局部反復發(fā)作，建議根據患者的實際情況，更好地選用效果最好而且后遺癥最小的放療方法。

[1] 孔為民，孫建衡.59例子宮內膜癌單純放射治療[J].中華放射腫瘤學雜志，2000，9（3）：184-186.

[2] Nguyen C，Souhami L，Roman TN，et al.High-dose-ratebrachy therapy as the primary treatment of medically in-operable stageⅠ-Ⅱendometrial carcinoma[J].Gynecol Oncol，1995，59（3）：370-375.

[3] 馬曉捷，張繼東.子宮內膜癌單純放射治療療效分析[J].海南醫(yī)學，2003，14（8）：13-15.

[4] 孔為民，孫建衡.術前腔內放射治療子宮內膜癌60例療效觀察[J].實用腫瘤雜志，2002，17（1）：74-79.

[5] 黃守松，陳麗賢，傅文紅，等.子宮內膜癌的治療方法與預后[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2007，2（3）34-36.