胡炯炯周 梁 馬兆鑫

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200120

面部神經(jīng)損傷或斷裂將會導(dǎo)致面部肌肉功能的缺失，對患者的生理和心理都會造成負面影響，因此修復(fù)神經(jīng)十分必要。電生理指標(biāo)是反映神經(jīng)再生情況的常用指標(biāo)[1-2]，口輪匝肌是面肌中比較有代表意義的一塊肌肉，也是臨床上評價術(shù)后效果的重要檢查部位。因此，本實驗切斷豚鼠的面神經(jīng)頰支，制作出豚鼠口輪匝肌失神經(jīng)支配的模型，然后分為給予即時修復(fù)、延遲7 d修復(fù)、延遲14 d修復(fù)、延遲30 d修復(fù)和延遲60 d修復(fù)5 種處理，選擇閾刺激強度和單次最大收縮幅度為觀測指標(biāo)，客觀評價不同時間神經(jīng)吻合術(shù)對面神經(jīng)的修復(fù)作用，從而為確定面神經(jīng)最佳吻合術(shù)手術(shù)時機提供線索?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 實驗動物及分組

選擇健康成年的豚鼠48只，雌雄不限，體重（300 ±50）g，隨機分為6組，依次為正常組、即時縫合組、延遲7 d縫合組、延遲14 d縫合組、延遲30 d縫合組和延遲60 d縫合組，每組各8只。

1.2 方法

1.2.1 豚鼠雙側(cè)口輪匝肌失神經(jīng)支配模型的制備 每只豚鼠均用3%異戊巴比妥鈉進行耳緣靜脈麻醉，面部手術(shù)區(qū)用碘酒消毒。在顯微鏡下操作，暴露游離右側(cè)面神經(jīng)總干，在莖乳孔外2 mm處將其切斷。即時吻合組及正常組先不做處理，對延遲吻合組的豚鼠，將切斷的兩根神經(jīng)斷端分別反折后固定于斜方肌上。

1.2.2 即時吻合術(shù)組和延遲吻合術(shù)組處理方法 即時吻合術(shù)組：對“1.2.1”中處理好的動物模型行即時吻合術(shù)處理，即對面神經(jīng)總干立即進行神經(jīng)外膜吻合；延遲吻合術(shù)組：對“1.2.1”中處理好的動物模型分別在不同組對應(yīng)的時間點進行吻合術(shù)。具體操作時要注意斷裂的神經(jīng)末端可能已經(jīng)生長瘢痕，要去除瘢痕后重新連接。

1.2.3 電生理指標(biāo)檢測分別檢測正常組及縫合組進行神經(jīng)吻合術(shù)后3個月的電生理指標(biāo)，主要觀測閾刺激強度和單次最大收縮幅度。將刺激電極和張力轉(zhuǎn)換器掛鉤固定在豚鼠頰支神經(jīng)干的近端和口輪匝肌，將張力線調(diào)整到基線水平，觀測電刺激強度和反應(yīng)曲線的關(guān)系。參數(shù)設(shè)定：初始強度為0.10 V，初始張力為0.2 g，當(dāng)刺激強度每增加0.10 V時，增加刺激時間0.2 s，刺激次數(shù)設(shè)定為100次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

延遲60 d縫合組的閾刺激強度最大，達到（0.95 ±0.33）V，而正常組最小，為（0.46 ±0.16）V，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；正常組單次最大收縮幅度最大為（12.53 ±1.12）g，而即時縫合組和延遲7 d縫合組單次最大收縮幅度最小，分別為（0.83 ±0.27）、（1.14 ±0.43）g，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 各組閾刺激強度與單次最大收縮幅度情況比較（±s）

表1 各組閾刺激強度與單次最大收縮幅度情況比較（±s）

注：與正常組比較，*P<0.05；與即時縫合組比較，#P<0.05；與延遲7 d縫合組比較，&P<0.05

組別 閾刺激強度（V） 單次最大收縮幅度（g）正常組即時縫合組延遲7 d縫合組延遲14 d縫合組延遲30 d縫合組延遲60 d縫合組0.46 ±0.16 0.54 ±0.22 0.54 ±0.27 0.72 ±0.33*#&0.84 ±0.27*#&0.95 ±0.33*#&12.53 ±1.12 0.83 ±0.27*1.14 ±0.43*1.22 ±0.56*1.27 ±0.45*2.78 ±0.91*

3 討論

面部神經(jīng)損傷是面部肌肉某一分支或全部斷裂，可引起患者面部畸形進而造成其心理負擔(dān)。雖然已有研究表明，修復(fù)時間是影響神經(jīng)修復(fù)效果的最主要因素[3-4]，但在臨床實踐中，面神經(jīng)損傷后由于種種原因并不能即時重建而必須采取延遲吻合手術(shù)，而目前關(guān)于延遲吻合術(shù)的最佳時機并無定論。有研究認(rèn)為，傷后90 d修復(fù)與即時修復(fù)沒有區(qū)別[5]。也有研究表明，6～10個月甚至2年內(nèi)都可以進行面部神經(jīng)損傷修復(fù)[6]。

本研究通過觀察電生理指標(biāo)探討不同時間點修復(fù)效果的好壞，得出即時吻合術(shù)和延遲7 d吻合術(shù)的修復(fù)效果基本一致，這也與Guntinas-Lichius等[7]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果提示，延遲修復(fù)時間越長，修復(fù)效果越差?？赡艿脑蚴窍嚓P(guān)神經(jīng)纖維數(shù)量減少及其所支配的肌肉組織萎縮，而產(chǎn)生這種變化的根本原因是神經(jīng)損傷后長時間沒有修復(fù)而使神經(jīng)和肌肉組織都發(fā)生了不可逆的變化所致。

總之，從本研究結(jié)果可以看出，面神經(jīng)吻合術(shù)的最佳吻合時機應(yīng)該為損害剛發(fā)生或發(fā)生一周之內(nèi)，而且應(yīng)盡量保證在60 d之內(nèi)完成面神經(jīng)修復(fù)。

[1] 胡炯炯.面神經(jīng)吻合術(shù)手術(shù)時機探討[D].上海：第二醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉頭頸外科，2002.

[2] 孫景彥，秦四遙，孫鵬.神經(jīng)電刺激對面神經(jīng)端側(cè)吻合后神經(jīng)再生的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（28）：6057，6067.

[3] 顧曉明，雷德林，周樹夏，等.面部運動神經(jīng)損傷后的手術(shù)治療時機與療效分析[J].中醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（2）：96-98.

[4] 陳友法，曹敏霞，袁紅科.急性粘連性小腸梗阻的手術(shù)時機[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：85-86.

[5] Guntianl-Lichius O，Streppel M，Stennerte.Postoperative functional evaludifferent reanimation techniques for facial nerve repair [J].Am J Surg，2006，191（1）：61-67.

[6] 曹敏霞，陳琪，林勇強.急性粘連性小腸梗阻手術(shù)時機的臨床探討[J].中國醫(yī)師雜志，2011，（z1）：1771-1772.

[7] Guntinas-Lichius O，Streppl M，Angelov DN，et al.Effect of delayed nfacial-facial nerve suture on facial nerve regeneration.A horseradish peroxidase tracing study in the rat[J].Acta Otolaryngol，1997；117（5）：670-674.