趙 杰

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒所致的急性感染性疾病。主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)單核樣異型淋巴細(xì)胞等為其特征。由于其癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷治療帶來一定的困難。我們采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2011年10月于我院兒科住院治療的60例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象，全部病例均符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將60例患兒分為分為A、B兩組，各30例。A組中男18例，女12例，年齡2～13歲，平均6.3歲，B組中男17例，女13例，年齡3～12歲，平均5.8歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大（表1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)有正常、增高或降低，淋巴細(xì)胞均升高，所有病例異型淋巴細(xì)胞均超過10%或EB病毒抗體陽(yáng)性。A、B兩組患兒資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

表1 兩組癥狀與體征

1.2 方法

A組采用更昔洛韋5mg/（kg?d）加入5%GS100m L靜滴，干擾素100～300萬單位肌注，qd。B組使用干擾素100～300萬單位肌注，qd。兩組均采用補(bǔ)充維生素及能量支持，高熱時(shí)予布洛芬混懸液退熱，肝功異常者予保肝治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大等主要癥狀、體征消失或明顯緩解，客觀檢查指標(biāo)恢復(fù)正?；蚧揪徑?；有效：上述癥狀、體征有所緩解，客觀檢查指標(biāo)有所改善；無效：上述癥狀、體征和客觀檢查指標(biāo)無改善或加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

結(jié)果見表2。A組總有效率96.7%，B組總有效率90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.34，P＜0.05）。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀、體征變化比較

結(jié)果見表3。A組治療后發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大總有效率分別為96.7%、96.3%、96.6%、90%，均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒癥狀與體征改善比較

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查變化

A組患兒的異型淋巴細(xì)胞好轉(zhuǎn)29例，1例無好轉(zhuǎn)，總有效率96.7%。B組患兒的異型淋巴細(xì)胞好轉(zhuǎn)27例，2例無好轉(zhuǎn)，1例加劇，總有效率90%。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患兒在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。A組患兒出現(xiàn)1例脫發(fā)，2例嘔吐、食欲減退。B組患兒出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)、發(fā)熱，1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，易侵犯多組織多臟器，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大[1-3]。本病多呈自限性，病程2～4周，預(yù)后良好。一般不需特殊治療，主要采取對(duì)癥治療的方法。但個(gè)別患者可出現(xiàn)脾破裂，多器官系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。且EB病毒與兒童淋巴瘤、鼻咽癌直接相關(guān)。近年隨著此病發(fā)病率提高，尋找有效的治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的藥物是必要的。

更昔洛韋又稱丙氧鳥苷，進(jìn)入感染的細(xì)胞后被細(xì)胞的酶轉(zhuǎn)化成更昔洛韋—5＇-三磷酸，后者與結(jié)合到病毒DNA聚合酶上的三磷酸脫氧鳥苷競(jìng)爭(zhēng)而產(chǎn)生原發(fā)性抗病毒作用，這種抑制作用隨后又被代謝因子等增強(qiáng)而產(chǎn)生維持在感染細(xì)胞內(nèi)的高濃度來選擇性抑制病毒復(fù)制。本文結(jié)果顯示更昔洛韋能有效的縮短發(fā)熱、咽峽炎改善、淋巴結(jié)及肝脾縮小時(shí)間，能縮短異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組有差異顯著性。

盡管更昔洛韋的不良反應(yīng)報(bào)道較多，但本結(jié)果僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及脫發(fā)癥狀，不良反應(yīng)較輕微，臨床應(yīng)用的安全性相對(duì)較好。由于本研究的病例較少，更昔洛韋的不良反應(yīng)報(bào)道較多，因此在使用更昔洛韋的過程中滴注速度不宜過快，肝腎功能損害者應(yīng)減量或慎用。

[1]胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:821-825.

[2]鄭玲玲,劉泉波,劉作義.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥264例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2002,21(9):790-792.

[3]李中躍,陳潔.兒童EB病毒感染例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2004,22(7):439-441.