馬海俠

剖宮產(chǎn)也叫剖腹產(chǎn)，剖開產(chǎn)婦的腹部及子宮來(lái)達(dá)到取出胎兒的目的。自然生產(chǎn)是大部分產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷的方式，傷害性也較小。而剖宮產(chǎn)對(duì)于適于此癥的婦女來(lái)說(shuō)這種方式不但能挽救自己與胎兒的生命，又可使自己能夠比較正常的繁衍后代，但若是病例選擇不得當(dāng)就有可能造成近期不可預(yù)料到的不良影響，所以施術(shù)前也應(yīng)慎重考慮。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血問(wèn)題仍占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，并隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加而增多，其發(fā)生率約占總分娩數(shù)的2%～3%。以下對(duì)我院2009年6月至2011年9月中的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2011年9月接收住院產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)有2490例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者有65例，發(fā)生率為2.6%，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均28.7歲。出血量500～1700 ml不等，平均約為721 ml，出血500～1000 ml者48例，出血在1000～1500 ml者12例，出血＞1500 ml者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)如今許多適應(yīng)證都可應(yīng)用剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，陰道娩出胎兒后的24 h之內(nèi)有陰道出血＞500 ml，或是剖宮產(chǎn)出血 ＞1000 ml則定義為產(chǎn)后出血［1］，后者則為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

1.3 測(cè)量方法 估計(jì)產(chǎn)后的出血量可采用容積法配合目測(cè)法，也可以用盆接、稱重及測(cè)量容量的方法來(lái)計(jì)算。為了減少誤差，在手術(shù)之前可在負(fù)壓瓶?jī)?nèi)放入適當(dāng)抗凝物質(zhì)，如肝素等，以防止凝血。

1.4 產(chǎn)后出血原因 引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力，巨胎、雙胎，胎盤粘連，前置胎盤，軟產(chǎn)道裂傷等，其中子宮收縮乏力占主要位置。在本組的65例產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力的共有26例，占剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血總例數(shù)的35.4%，本組病例產(chǎn)婦全部搶救成功，其中發(fā)生貧血者10例，失血性休克者有3例，輸血者有17例，輸血量由200～1500 ml不等。

2 結(jié)果

65例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦全部搶救成功，其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因如下，不同時(shí)間情況也不盡相同，具體見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血的原因及與出血時(shí)間的對(duì)比(例)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因 剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)及生育上的極大進(jìn)步，其不必經(jīng)歷生產(chǎn)時(shí)的陣痛，產(chǎn)道不會(huì)因分娩而裂傷，也不會(huì)有難產(chǎn)的顧慮，但是卻會(huì)有大出血或是麻醉上的危險(xiǎn)，容易生成血栓而造成產(chǎn)婦有生命的危險(xiǎn)，術(shù)后傷口也易化膿感染，相比較之下自然生產(chǎn)安全性要高些。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的諸多原因中，主要為子宮收縮乏力，其次還有巨胎、雙胎17例，胎盤因素11例，軟產(chǎn)道裂傷2例等。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最重要原因，可能與之相關(guān)的因素如下:使用手術(shù)麻醉劑致子宮收縮乏力;產(chǎn)婦子宮有瘢痕或子宮的肌纖維發(fā)育不成熟;因懷巨胎或是多胎造成子宮肌纖維伸展過(guò)度難收縮而引起子宮過(guò)度的膨脹;產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，肌纖維收縮受影響;手術(shù)中切斷的子宮肌纖維也可能會(huì)造成一定影響［2］。由上表可知，胎盤因素是除子宮收縮乏力之外的另一重要原因，如胎盤粘連、前置胎盤等。造成胎盤因素的原因可見(jiàn)于孕產(chǎn)婦可能曾經(jīng)歷多次人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜受到損傷，受到感染引起子宮內(nèi)膜炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致了胎盤粘連及前置胎盤的形成，從而容易引發(fā)產(chǎn)后出血。由上表也可得出，凝血功能障礙可算是產(chǎn)后出血中比較少見(jiàn)的因素，可能由于血小板減少癥等引起，進(jìn)行緊急手術(shù)的同時(shí)要行輸血治療［3］。

3.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù) 在術(shù)前就應(yīng)注意進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我檢測(cè)、自我保健的意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前的相關(guān)檢查，對(duì)不適宜生產(chǎn)的婦女應(yīng)及時(shí)地終止妊娠，對(duì)于一些有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的婦女應(yīng)做好各個(gè)化驗(yàn)檢查，積極配合治療諸如妊高癥等病癥，并對(duì)其發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素評(píng)估。在入院時(shí)助產(chǎn)師就應(yīng)全面地了解且觀察產(chǎn)婦的全身情況，并消除產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒，避免孕婦心理因素對(duì)子宮收縮的影響，所以術(shù)前的心理指導(dǎo)是必要的，要讓產(chǎn)婦有一個(gè)穩(wěn)定的情緒［4］。若發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)現(xiàn)及時(shí)并能及時(shí)處理則為搶救的成功發(fā)揮了重要作用，一般有高危出血因素者或高危妊娠者較易發(fā)生，護(hù)理人員要掌握并識(shí)別這些因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，并能夠及時(shí)的使用縮宮劑，在同時(shí)建立通暢的靜脈通道以改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。護(hù)理過(guò)程中要保持高度的責(zé)任心，密切注意子宮的收縮、宮底高度等情況，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征及身體情況，發(fā)現(xiàn)出血能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行一系列搶救工作。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，由以上2 h與24 h時(shí)影響產(chǎn)后出血的因素相比較之下就可以看出，在生產(chǎn)過(guò)后的2 h內(nèi)更應(yīng)該嚴(yán)格觀察，對(duì)于避免產(chǎn)發(fā)出血也是一個(gè)重要的方面。產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對(duì)于挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命有著重要的作用，在臨床上應(yīng)該注意使用，同時(shí)對(duì)出血性休克應(yīng)予以預(yù)防，從而確保產(chǎn)婦生命安全。

總之，要嚴(yán)格注意引起產(chǎn)后出血的原因，掌握剖宮產(chǎn)的指征，密切觀察其情況，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低其發(fā)生率，避免嚴(yán)重后果。

［1］張光于，熊慶.產(chǎn)科急癥.第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:6.

［2］顧瑋.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):677.

［3］胡小云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(16):58-59.

［4］蘇迎燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理觀察.中國(guó)現(xiàn)在藥物應(yīng)用，2011，5(7):111.