董文斐

我們對40例新近接受上腹部擇期手術(shù)患者進(jìn)行了快速康復(fù)外科(Fast Track Surgery，F(xiàn)TS)護(hù)理模式干預(yù)，觀察后者對圍術(shù)期相關(guān)臨床觀察指標(biāo)影響，并與未進(jìn)行FTS護(hù)理模式干預(yù)的同病患者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月在我院手術(shù)室接受上腹部擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①上腹部急診手術(shù)患者。②合并心、腦、腎嚴(yán)重慢性疾病。③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。本文共入選79例新近接受上腹部擇期手術(shù)患者，男 46例，女 33例，年齡 35～73歲，平均(51.42±10.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 FTS護(hù)理模式內(nèi)容 入選對象按入院時間及隨機數(shù)字表分為FTS方法護(hù)理組(FTS護(hù)理組，40例)和對照組(39例)。FTS護(hù)理組執(zhí)行FTS護(hù)理模式，內(nèi)容包括:①術(shù)前準(zhǔn)備部分:a.健康教育。b.心、肺功能鍛煉。c.不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。d.術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)。②術(shù)中處理部分:a.對器械、巡回護(hù)士操作流程進(jìn)行優(yōu)化，挑選高年資護(hù)士參加手術(shù)配合。b.協(xié)助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉。c.配合醫(yī)生盡量縮小切口。d.進(jìn)行體溫監(jiān)測及主動性保溫干預(yù)。e.控制液體入量。f.盡量縮短手術(shù)時間。③術(shù)后管理部分:a.有效止痛。b.控制術(shù)后補液量。c.給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。d.不常規(guī)放置引流管。e.導(dǎo)尿管24 h撤除。f.早期進(jìn)行圍床活動。g.早期攝食。以上圍術(shù)期FTS護(hù)理模式需在臨床科室護(hù)理人員配合下完成，手術(shù)室護(hù)理重點放在術(shù)中處理部分。對照組僅行上腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)選擇 參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們選擇和設(shè)定了圍術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo):①平均手術(shù)時間。②術(shù)后清醒時間。③平均拔管時間。④平均出血量。⑤術(shù)后腹腔引流總量。⑥平均切口長度。⑦術(shù)后疼痛程度(VAS)。⑧并發(fā)癥頻次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量指標(biāo)對照用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用 t檢驗進(jìn)行組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

分組 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min)術(shù)后清醒時間(min)平均拔管時間(d)平均出血量(ml)FTS護(hù)理組 40 55.63±12.70b 21.86±6.23b 3.62±0.89b 129.24±28.65b并發(fā)癥頻次(次/例)FTS護(hù)理組 40 420.69±55.24b 6.52±1.75a 4.29±1.16a 0.62±0.04b對照組 39 926.32±76.72 8.04±2.13 5.77±1.58 1.07±0.對照組 39 78.12±15.48 39.50±10.06 6.17±1.40 251.40±33.27分組 例數(shù) 術(shù)后腹腔引流總量(ml)平均切口長度(cm)術(shù)后疼痛程度29

2 結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

3 討論

FTS技術(shù)定義為在患者圍術(shù)期采用一整套被臨床實踐證實有效的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)方法，以期降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量評分，縮短住院時間，達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)目標(biāo)。近年來，國內(nèi)外各大、中型醫(yī)院在關(guān)節(jié)鏡術(shù)、膽囊腹腔鏡切除術(shù)、眼科和絕育手術(shù)以及疝修補術(shù)等中、小手術(shù)中廣泛開展FTS，并應(yīng)用到復(fù)雜的擇期大手術(shù)中，取得了成功。FTS理念與傳統(tǒng)外科圍術(shù)期護(hù)理模式有著較大不同，特別是在腹腔手術(shù)方面，主要完善和創(chuàng)新了以下幾個環(huán)節(jié):①配合醫(yī)生采用更好的麻醉、鎮(zhèn)痛方法以期減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。②優(yōu)化手術(shù)室器械、巡回護(hù)士操作流程，縮短手術(shù)時間。③協(xié)助醫(yī)生完善微創(chuàng)手術(shù)理念，消弱手術(shù)創(chuàng)傷。④進(jìn)行手術(shù)中體溫監(jiān)測及主動性保溫干預(yù)。一些報道［1］證實，F(xiàn)TS護(hù)理模式可明顯改善腹部患者各種臨床療效指標(biāo)和生活質(zhì)量評分。我們選擇一組新近接受上腹部擇期手術(shù)患者為觀察對象，后者按入院時間隨機分為FTS組和對照組，F(xiàn)TS護(hù)理模式手術(shù)室術(shù)中處理部分包括優(yōu)化器械、巡回護(hù)士操作流程、協(xié)助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉、配合醫(yī)生盡量縮小切口、進(jìn)行體溫監(jiān)測及主動性保溫干預(yù)、控制液體入量和盡量縮短手術(shù)時間等項內(nèi)容。對照組僅行上腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計數(shù)字表明，F(xiàn)TS組的手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間、拔管時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流總量、切口長度、術(shù)后疼痛程度和發(fā)生并發(fā)癥頻次均明顯少于對照組。國內(nèi)一些手術(shù)室護(hù)理作者［2，3］采用了與我們類似的 FTS護(hù)理干預(yù)技術(shù)，其臨床觀察結(jié)果與本研究一致。

總之，F(xiàn)TS干預(yù)技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理中一個較新概念，其在圍術(shù)期運用明確降低了患者生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，并能加快患者機體各系統(tǒng)機能恢復(fù)，改善和提高生活質(zhì)量評分，較好和較快地回歸社會。

［1］顧梅，尹恩靜，張燕.快速康復(fù)外科理念在普外手術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究，2011，8(20):34-36.

［2］呂云飛.快速康復(fù)外科的手術(shù)室配合.河南外科學(xué)雜志，2009，15(6):61-62.

［3］劉康菊，趙琴，龔敏敏.應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)患者在手術(shù)室期間的護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3):181-182.