劉翠環(huán)

我們經(jīng)常說要合理用藥，那么什么是合理用藥呢?它指的［1］是依據(jù)病種、患者身體的情況和藥理學知識來選擇最恰當?shù)乃幬锛八幬镏苿?，?guī)定用藥具體方案，以達到安全、有效、經(jīng)濟地治療疾病的措施。因為患者的病變情況、病原微生物是變化的，所以絕對的合理用藥是很難做到，一般我們所說的合理用藥是個相對的概念，安全、有效、經(jīng)濟與適當是它的四個基本要素。作為醫(yī)療部門單位，各個醫(yī)院都要重視合理用藥，減少不合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機抽取2010年我院1～12月份患者處方4568張，其中門診處方2184張，住院處方2384張。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計4568張?zhí)幏街泻侠碛盟幪幏接盟幥闆r及不合理用藥處方存在的問題。

2 結(jié)果

隨機抽取的4568張?zhí)幏街校侠響盟幬锾幏?157張，不合理應用藥物處方1411張(其中包括249張聯(lián)合用藥不合理處方、201張重復用藥處方、379張濫用藥物處方、582張給藥方法不當處方。)合理用藥處方所占比例約為69.1%，不合理用藥約為30.9%;由此可見，不合理用藥的情況不僅在我院處方中存在，而且所占比例是不小的;我院的合理用藥水平有待提高。

處方總數(shù) 合理用藥處方 不合理聯(lián)合用藥處方 重復用藥處方 濫用藥物處方 給藥方法不當處方4568 3157(69.1%) 249(5.45%) 201(4.4%) 379(8.29%) 582(12.74%)

3 結(jié)論

我院存在不合理用藥的情況，合理用藥方面需要進一步提高，建立合理、完善的醫(yī)院藥物管理制度，可促進合理用藥，減少不合理用藥給患者帶來的藥物性傷害［2］。

4 討論

緊隨我國快速發(fā)展的醫(yī)藥科技的腳步，可供臨床選用的藥物種類、數(shù)目也日漸增多，如何合理應用藥物也就開始變得復雜化，合理用藥漸漸受到大家的密切注意。不合理的使用某些藥物不僅可造成藥物白白浪費、增加了患者的經(jīng)濟花費、使藥物的治療療效減弱，更嚴重的是會直接威脅到患者生命及身體健康［3］。

4.1 不合理用藥表現(xiàn) 這次經(jīng)過對我們醫(yī)院門診及住院藥物處方共4568張進行研究、分析，我院臨床用藥方面有不合理的地方，主要是不合理聯(lián)合用藥、不合理的藥物用量、所使用的藥物成分重復等:

4.1.1 相同種類的藥物使用重復 ①氨茶堿+強力安喘通其中強力安喘通主要成分中包含著氨茶堿，這樣兩者一起使用就會導致氨茶堿超量而引起中毒。②撲爾敏+小兒氨酚黃那顆粒，因小兒氨酚黃那顆粒主要成分里面有撲爾敏，合用會導致?lián)錉柮舫?。③頭孢氨芐+阿莫西林，兩種藥物都是β-內(nèi)酰胺類制劑，合用后會互相爭奪靶位而出現(xiàn)拮抗效應，同時倆者之間還存有交叉耐藥性。

4.1.2 藥物配伍不合理 ①頭孢類+阿奇霉素，二者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗。②維生素C片+維生素B2，維生素C片具備還原性，而維生素B2具備氧化性，倆者合用可發(fā)生氧化還原反應，結(jié)果兩藥藥效均下降，所以不能合用。③消炎癰+強的松，消炎癰能抑制胃黏膜合成前列腺素的功能，導致胃黏膜內(nèi)部缺血，造成胃黏膜細胞、組織壞死，進而形成消化道潰瘍，引起消化道出血，強的松可誘發(fā)胃潰瘍，導致胃出血，此兩種藥物合用提高了胃潰瘍病變的發(fā)生率。

4.1.3 給藥方案不當 ①甲硝唑片直接塞陰道，釋放出藥物需要一定時間，影響了藥物局部有效濃度，不能起到治療的作用。②強的松片10 mg長期口服，每日3次，機體內(nèi)激素的分泌具有晝夜節(jié)律，長時間使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，要早晨服用一次或隔日早晨一次給藥的方法，能防止腎上腺皮質(zhì)功能減弱及腎皮質(zhì)萎縮。

4.1.4 藥物使用方法不當 媽咪愛+思密達濫用，思密達吸附特點影響到媽咪愛的活性，因此兩藥不能同時服用，需要間隔2～3 h分服;利巴韋林靜脈滴注用于小兒，而說明書規(guī)定對小兒不能隨意使用。

4.2 合理用藥 合理用藥是一個比較復雜的問題，不存在絕對的合理，只是相對的概念，要有扎實的藥理知識而又有豐富臨床經(jīng)驗才能達到最好。安全、有效、經(jīng)濟與適當是它的四個基本要素:

4.2.1 選擇藥物要合理 第一是根據(jù)患者具體病癥來選擇藥物，一種病對應一種藥物，要對癥用藥。第二是橫向比較來挑選恰當藥物，在多種同種類藥物中根據(jù)患者適應證挑選出最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥物。醫(yī)療服務人員只有平時多積累、對相同療效的同類產(chǎn)品進行區(qū)分，從中分出一線藥、二線藥及首選藥、次選藥，方便日后使用。

4.2.2 用量合理 由于每個患者年齡、種族、性別、遺傳等情況都存在差異，因此，藥物對每個人的作用受個體差異的影響;需要醫(yī)生必須給每個人擬定個體化用藥方案，尤其是窄治療指數(shù)的藥物，例如地高辛等藥物。

4.2.3 用法合理 服藥方法包括途徑、間隔時間、服用時間、飯前或飯后、分服、合服等，每種藥物都有自己相應的要求，比如抗結(jié)核藥，長期小劑量服用法容易出現(xiàn)耐藥性，并且副作用大，若變?yōu)殚g斷的大劑量用藥，就會取得不錯的治療效果。

4.2.4 聯(lián)合用藥要合理 各種藥物單獨使用作用于機體后能表現(xiàn)出各自的藥效特點。如果合理的聯(lián)合使用多種藥物時，由于藥物之間的相互影響，能使藥物療效加強或副作用降低，如甲氧芐啶能增加磺胺藥的藥效;當然，不合理的聯(lián)合用藥能使藥物療效降低或出現(xiàn)了毒副作用，嚴重者甚至會使服用者出現(xiàn)一些奇怪的不良反應。

為促進我院臨床合理用藥，實現(xiàn)臨床用藥的安全、經(jīng)濟、有效的合理用藥目標，減小、防止藥物毒副作用，提高醫(yī)療質(zhì)量，一方面，需要醫(yī)院要擁有一套合理用藥管理制度。對臨床用藥情況，醫(yī)院應當經(jīng)常監(jiān)督檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其他藥品的進行處罰。另一方面，醫(yī)生及藥師要擬定正確合理的藥物方案，要根據(jù)藥物本身的醫(yī)療療效特點，結(jié)合患者癥狀、藥敏等情況，進行個體化用藥，也要想到藥物的成本與療效比?？刹挥玫乃幬飯詻Q不用，防止、避免藥物對人體功能造成的不良影響，應用最少藥物卻能達到預期的目的。

［1］劉超平.我院抗生素不合理聯(lián)合用藥分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2007，(08):34-34.

［2］鐘洪蘭.點評問題處方·促進合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(2):121-122.

［3］崔賢峰.我院抗生素不合理用藥分析.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，(11X):49-50.