劉翠環(huán)

我們經(jīng)常說(shuō)要合理用藥，那么什么是合理用藥呢?它指的［1］是依據(jù)病種、患者身體的情況和藥理學(xué)知識(shí)來(lái)選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬锛八幬镏苿?，?guī)定用藥具體方案，以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療疾病的措施。因?yàn)榛颊叩牟∽兦闆r、病原微生物是變化的，所以絕對(duì)的合理用藥是很難做到，一般我們所說(shuō)的合理用藥是個(gè)相對(duì)的概念，安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)是它的四個(gè)基本要素。作為醫(yī)療部門單位，各個(gè)醫(yī)院都要重視合理用藥，減少不合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取2010年我院1～12月份患者處方4568張，其中門診處方2184張，住院處方2384張。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)4568張?zhí)幏街泻侠碛盟幪幏接盟幥闆r及不合理用藥處方存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取的4568張?zhí)幏街?，合理?yīng)用藥物處方3157張，不合理應(yīng)用藥物處方1411張(其中包括249張聯(lián)合用藥不合理處方、201張重復(fù)用藥處方、379張濫用藥物處方、582張給藥方法不當(dāng)處方。)合理用藥處方所占比例約為69.1%，不合理用藥約為30.9%;由此可見，不合理用藥的情況不僅在我院處方中存在，而且所占比例是不小的;我院的合理用藥水平有待提高。

處方總數(shù) 合理用藥處方 不合理聯(lián)合用藥處方 重復(fù)用藥處方 濫用藥物處方 給藥方法不當(dāng)處方4568 3157(69.1%) 249(5.45%) 201(4.4%) 379(8.29%) 582(12.74%)

3 結(jié)論

我院存在不合理用藥的情況，合理用藥方面需要進(jìn)一步提高，建立合理、完善的醫(yī)院藥物管理制度，可促進(jìn)合理用藥，減少不合理用藥給患者帶來(lái)的藥物性傷害［2］。

4 討論

緊隨我國(guó)快速發(fā)展的醫(yī)藥科技的腳步，可供臨床選用的藥物種類、數(shù)目也日漸增多，如何合理應(yīng)用藥物也就開始變得復(fù)雜化，合理用藥漸漸受到大家的密切注意。不合理的使用某些藥物不僅可造成藥物白白浪費(fèi)、增加了患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、使藥物的治療療效減弱，更嚴(yán)重的是會(huì)直接威脅到患者生命及身體健康［3］。

4.1 不合理用藥表現(xiàn) 這次經(jīng)過(guò)對(duì)我們醫(yī)院門診及住院藥物處方共4568張進(jìn)行研究、分析，我院臨床用藥方面有不合理的地方，主要是不合理聯(lián)合用藥、不合理的藥物用量、所使用的藥物成分重復(fù)等:

4.1.1 相同種類的藥物使用重復(fù) ①氨茶堿+強(qiáng)力安喘通其中強(qiáng)力安喘通主要成分中包含著氨茶堿，這樣兩者一起使用就會(huì)導(dǎo)致氨茶堿超量而引起中毒。②撲爾敏+小兒氨酚黃那顆粒，因小兒氨酚黃那顆粒主要成分里面有撲爾敏，合用會(huì)導(dǎo)致?lián)錉柮舫?。③頭孢氨芐+阿莫西林，兩種藥物都是β-內(nèi)酰胺類制劑，合用后會(huì)互相爭(zhēng)奪靶位而出現(xiàn)拮抗效應(yīng)，同時(shí)倆者之間還存有交叉耐藥性。

4.1.2 藥物配伍不合理 ①頭孢類+阿奇霉素，二者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗。②維生素C片+維生素B2，維生素C片具備還原性，而維生素B2具備氧化性，倆者合用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，結(jié)果兩藥藥效均下降，所以不能合用。③消炎癰+強(qiáng)的松，消炎癰能抑制胃黏膜合成前列腺素的功能，導(dǎo)致胃黏膜內(nèi)部缺血，造成胃黏膜細(xì)胞、組織壞死，進(jìn)而形成消化道潰瘍，引起消化道出血，強(qiáng)的松可誘發(fā)胃潰瘍，導(dǎo)致胃出血，此兩種藥物合用提高了胃潰瘍病變的發(fā)生率。

4.1.3 給藥方案不當(dāng) ①甲硝唑片直接塞陰道，釋放出藥物需要一定時(shí)間，影響了藥物局部有效濃度，不能起到治療的作用。②強(qiáng)的松片10 mg長(zhǎng)期口服，每日3次，機(jī)體內(nèi)激素的分泌具有晝夜節(jié)律，長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，要早晨服用一次或隔日早晨一次給藥的方法，能防止腎上腺皮質(zhì)功能減弱及腎皮質(zhì)萎縮。

4.1.4 藥物使用方法不當(dāng) 媽咪愛+思密達(dá)濫用，思密達(dá)吸附特點(diǎn)影響到媽咪愛的活性，因此兩藥不能同時(shí)服用，需要間隔2～3 h分服;利巴韋林靜脈滴注用于小兒，而說(shuō)明書規(guī)定對(duì)小兒不能隨意使用。

4.2 合理用藥 合理用藥是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，不存在絕對(duì)的合理，只是相對(duì)的概念，要有扎實(shí)的藥理知識(shí)而又有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到最好。安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)是它的四個(gè)基本要素:

4.2.1 選擇藥物要合理 第一是根據(jù)患者具體病癥來(lái)選擇藥物，一種病對(duì)應(yīng)一種藥物，要對(duì)癥用藥。第二是橫向比較來(lái)挑選恰當(dāng)藥物，在多種同種類藥物中根據(jù)患者適應(yīng)證挑選出最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物。醫(yī)療服務(wù)人員只有平時(shí)多積累、對(duì)相同療效的同類產(chǎn)品進(jìn)行區(qū)分，從中分出一線藥、二線藥及首選藥、次選藥，方便日后使用。

4.2.2 用量合理 由于每個(gè)患者年齡、種族、性別、遺傳等情況都存在差異，因此，藥物對(duì)每個(gè)人的作用受個(gè)體差異的影響;需要醫(yī)生必須給每個(gè)人擬定個(gè)體化用藥方案，尤其是窄治療指數(shù)的藥物，例如地高辛等藥物。

4.2.3 用法合理 服藥方法包括途徑、間隔時(shí)間、服用時(shí)間、飯前或飯后、分服、合服等，每種藥物都有自己相應(yīng)的要求，比如抗結(jié)核藥，長(zhǎng)期小劑量服用法容易出現(xiàn)耐藥性，并且副作用大，若變?yōu)殚g斷的大劑量用藥，就會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。

4.2.4 聯(lián)合用藥要合理 各種藥物單獨(dú)使用作用于機(jī)體后能表現(xiàn)出各自的藥效特點(diǎn)。如果合理的聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，由于藥物之間的相互影響，能使藥物療效加強(qiáng)或副作用降低，如甲氧芐啶能增加磺胺藥的藥效;當(dāng)然，不合理的聯(lián)合用藥能使藥物療效降低或出現(xiàn)了毒副作用，嚴(yán)重者甚至?xí)狗谜叱霈F(xiàn)一些奇怪的不良反應(yīng)。

為促進(jìn)我院臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的合理用藥目標(biāo)，減小、防止藥物毒副作用，提高醫(yī)療質(zhì)量，一方面，需要醫(yī)院要擁有一套合理用藥管理制度。對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)督檢查，對(duì)無(wú)充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其他藥品的進(jìn)行處罰。另一方面，醫(yī)生及藥師要擬定正確合理的藥物方案，要根據(jù)藥物本身的醫(yī)療療效特點(diǎn)，結(jié)合患者癥狀、藥敏等情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥，也要想到藥物的成本與療效比?？刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，防止、避免藥物對(duì)人體功能造成的不良影響，應(yīng)用最少藥物卻能達(dá)到預(yù)期的目的。

［1］劉超平.我院抗生素不合理聯(lián)合用藥分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，(08):34-34.

［2］鐘洪蘭.點(diǎn)評(píng)問(wèn)題處方·促進(jìn)合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(2):121-122.

［3］崔賢峰.我院抗生素不合理用藥分析.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，(11X):49-50.