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        硝普鈉治療老年高血壓伴急性左心衰的臨床療效觀察

        2012-09-17 12:52:40陳明志蔣澤文
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年14期
        關(guān)鍵詞:硝普鈉心衰心功能

        陳明志 蔣澤文

        高血壓伴急性左心衰是內(nèi)科急診的一種較為嚴(yán)重的病癥,一般發(fā)病急促,病情的進(jìn)展較快,病死的發(fā)生率高.尤其是老年患者,由于其各臟器功能有所下降,病情會(huì)更加兇險(xiǎn),發(fā)病時(shí)必須及時(shí)正確地給予搶救[1]。在2011年6月至2012年5月期間,有117例患者在我院診斷并接受治療,對其中的57例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合硝普鈉進(jìn)行治療,得到良好的臨床治療效果,先報(bào)道如下.

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究所選入114例患者均為2011年6月至2012年5月期間,在我院心內(nèi)科住院的患者,均采用高血壓及急性左心衰的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷[1]。對照組57例患者中,男31例,女26例,年齡在58~75歲之間。觀察組57例患者中,男34例,23例,年齡在59~71歲之間。選入的所有患者均有不同程度突發(fā)性的呼吸困難,心悸,粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重紫紺等心衰的癥狀和體征,心功能均為IV級。兩組患者的性別,年齡及病情等各方面均具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組和觀察的所有患者,均予以常規(guī)治療,包括吸氧,鎮(zhèn)靜,強(qiáng)心利尿,控制血壓等治療。先緩慢地靜脈滴注地西蘭0.5 mg,呋塞米4.omg,2 h后再根據(jù)患者的病情靜脈滴注地西蘭0.1~0.3 mg。觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合硝普鈉注射液進(jìn)行治療,即50 mg硝普鈉用60 ml生理鹽水溶解后,避光,用微量泵泵入人體。常用的劑量為 3 μg/(kg·min),開始時(shí)泵入的速度為 0.5 μg/(kg·min),并要根據(jù)患者治療的反應(yīng),慢慢增加劑量。心衰的急性癥狀消失6~8 h后逐漸較少用藥量。停藥之后給予患者消心痛等藥物,口服治療。治療7 d以后,與對照組比較。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者用藥0.5~4 h內(nèi),急性心衰的癥狀得到緩解,心功能改善降低為Ⅰ級或恢復(fù)正常;有效:患者用藥4~8 h內(nèi),急性心衰的癥狀好轉(zhuǎn),心功能改善降低為Ⅱ級或Ⅲ級;無效:患者用藥8 h后,急性心衰的癥狀未見好轉(zhuǎn),且心功能仍為IV級。有效包括顯效和有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),若P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較 對照組57例中顯效15例,有效17例,無效25例,有效率56.14%。觀察組57例中顯效24例,有效18例,無效15例,有效率73.68%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。臨床療效的數(shù)據(jù)如表1。

        2.2 不良反應(yīng) 觀察組中,有2例患者在用藥后的6 h內(nèi),出現(xiàn)了低血壓的反應(yīng),減少硝普鈉的用量后,血壓逐漸回升至正常水平。

        表1 對照組和觀察組臨床療效的比較(n%)

        3 結(jié)論

        硝普鈉可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈平滑肌。屬于硝基擴(kuò)血管藥,在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮,一氧化氮具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用[2]。硝普鈉口服無效,靜脈滴注后2~5 min內(nèi)見效,故可以快速控制危急的心力衰竭。適用于需要迅速降低血壓和肺鍥壓的急性水腫、高血壓危象等病例。

        老年高血壓伴急性左心衰一般癥狀不典型,病情進(jìn)展十分迅速,病死率較高。硝普鈉作為強(qiáng)有力的擴(kuò)血管藥物,能夠直接使小動(dòng)靜脈的平滑肌松弛,從而降低心臟的前后負(fù)荷,從而增加左心室的排出量,使心衰的癥狀得到緩解[4]。從本次研究結(jié)果得,對照組和觀察組的有效率有顯著性差異,觀察組的療效明顯由于對照組。且在研究中發(fā)現(xiàn),硝普鈉的主要不良反應(yīng)是低血壓。這就說明了硝普鈉用于治療老年高血壓伴急性左心衰,療效好,起效迅速,副作用較小,可為治療高血壓伴急性左心衰的首選用藥。需要特別注意的是,硝普鈉在用藥的過程中,需要監(jiān)測患者的心率,血壓等,從而減少低血壓的發(fā)生[3]。臨床治療停藥時(shí),需注意藥物要逐漸減量,突然停藥容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

        [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:175-247.

        [2]楊寶峰,蘇定馮,周宏灝.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:246-247.

        [3]宗金波,鮑東來,姜昌浩.硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的價(jià)值.心腦血管病防治,2010,10(2):151-152.

        [4]李桂花,馬玉英.硝普鈉治療老年高血壓病合并左心衰竭的臨床療效及安全性.吉林醫(yī)學(xué),2009,30(9):831-832.

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