婁曉靜 王濤

現(xiàn)社會(huì)中，創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上升，尤其是交通事故傷。頜面部部位暴露，加上頜骨本身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，易受外傷導(dǎo)致骨折，給人的容貌和功能帶來(lái)巨大影響。切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療頜骨骨折的主流方式，已被廣泛接受和開(kāi)展，大量的文獻(xiàn)報(bào)道也肯定該方法的近遠(yuǎn)期效果，隨著堅(jiān)強(qiáng)固定技術(shù)的出現(xiàn)，是否還需行頜間牽引引起了廣泛的討論，本文通過(guò)我科近幾年收治的頜骨骨折患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)頜骨骨折單純采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和聯(lián)合頜間牽引的術(shù)后效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月在我科住院治療的頜骨骨折患者共79例，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頜骨骨折，男52例，女27例，年齡15～61歲，平均36歲，單發(fā)頜骨骨折13例，多發(fā)頜骨骨折66例。所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合錯(cuò)亂，有明確的手術(shù)指證。手術(shù)方法均為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，其中51例術(shù)后加頜間牽引，28例不加頜間牽引。兩組患者在性別、年齡、受傷時(shí)間及骨折部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，病情穩(wěn)定、無(wú)手術(shù)禁忌后給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其中采用局麻患者22例，氣管插管全麻57例，根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度，選擇合適的手術(shù)入路，充分暴露骨折斷端，清理血痂及骨痂后，準(zhǔn)確復(fù)位，調(diào)整咬合關(guān)系后，用鈦板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。觀察組51例術(shù)后輔助頜間牽引復(fù)位固定，固定時(shí)間2～4周，所有患者術(shù)后常規(guī)流質(zhì)飲食，全身給予抗生素及止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察患者咬合關(guān)系、開(kāi)口度，并拍攝X線片評(píng)估骨折愈合情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu):傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨完全恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面對(duì)稱好，咬合關(guān)系好，開(kāi)口度好。②良:傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨大部分恢復(fù)解剖形態(tài)，顏面基本對(duì)稱，咬合關(guān)系基本正常，開(kāi)口度基本正常。③差:傷口Ⅱ期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨未達(dá)到解剖復(fù)位，咬合關(guān)系仍紊亂。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析 所有參與觀察的患者，均納入結(jié)果分析，無(wú)數(shù)據(jù)丟失。

2.2 療效比較 見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后無(wú)牙齒損傷、感染、開(kāi)口不能、面部畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頜骨骨折在臨床中較常見(jiàn)，多見(jiàn)于交通意外、工傷等，由于頜骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，臨床上除常見(jiàn)的骨折局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、感覺(jué)異常及功能障礙等，還常伴有牙齒咬合紊亂，局部麻木、張口受限、吞咽及呼吸功能異常的特點(diǎn)。頜骨骨折治療的關(guān)鍵在于骨折斷端良好的復(fù)位和穩(wěn)固的固定，頜骨骨折復(fù)位的標(biāo)志是恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系［1］。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)在臨床頜骨骨折中廣泛應(yīng)用，其能提供的三維固定和足夠的骨間壓力，更符合骨折固定的生物力學(xué)要求。微型鈦板穩(wěn)定的生物相容性，減少了排異反應(yīng)，其堅(jiān)固性替代了骨痂的穩(wěn)定作用，其可塑性強(qiáng)，能與骨面緊密牢固結(jié)合，克服了鋼絲固定或閉合復(fù)位的不穩(wěn)定性、骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)及限制張口及咀嚼等缺點(diǎn)，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能重建［2］。但由于頜骨骨折的復(fù)雜性，尤其是對(duì)于多發(fā)性、粉碎性骨折，單靠堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)很難使患者的咬合關(guān)系恢復(fù)到理想效果。頜間牽引是靠上下頜牙齒尖窩鎖結(jié)實(shí)現(xiàn)骨折段的復(fù)位，多用彈性牽引調(diào)整肌力的失衡和微小的骨折錯(cuò)位，恢復(fù)咬合關(guān)系。長(zhǎng)時(shí)間頜間牽引必然會(huì)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)帶來(lái)不利影響，同時(shí)也會(huì)造成口腔衛(wèi)生差，增加口腔內(nèi)切口感染機(jī)會(huì)，以及影響患者飲食及增加心理負(fù)擔(dān)等。所以在頜骨骨折，尤其復(fù)雜、粉碎性骨折中，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合短期頜間牽引既可增加頜骨骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性，也有利于咬合關(guān)系的恢復(fù)。

本研究中，我們采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折，觀察組療效達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折，其操作簡(jiǎn)便，療效確切，臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:198.

［2］何馨.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，2(5):116.