仵曉峰

近年隨著剖宮產(chǎn)率的快速升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦見(jiàn)增多。我院自2009年1月至2010年12月共發(fā)生了9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫病例，經(jīng)積極保守治療，均取得滿意療效?，F(xiàn)將臨床資料匯報(bào)如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年12月在我院共分娩孕婦6999例，剖宮產(chǎn)4059例，其中有9列患者發(fā)生了術(shù)后子宮切口血腫(詳見(jiàn)表1)。

2 結(jié)果

9例患者均于術(shù)后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)，子宮前壁下段即切口處出現(xiàn)大小不等的低回聲或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，考慮子宮切口血腫形成，給予廣譜抗生素+抗厭氧菌聯(lián)合抗炎治療，同時(shí)，每日應(yīng)用縮宮素肌內(nèi)注射及米索前列醇600ug肛塞促進(jìn)子宮收縮，待血腫大小穩(wěn)定，體溫穩(wěn)定后加用“桂枝茯苓膠囊”保守治療，效果良好。8例患者均保守治療成功。病例9子宮切口巨大血腫因壓迫癥狀，出現(xiàn)一側(cè)下肢水腫，行二次開腹血腫清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，下肢水腫很快消失。

表1

3 討論

3.1 子宮切口血腫形成的原因 ①切口位置選擇不當(dāng)及血液循環(huán)不良:宮頸部肌細(xì)胞少(10%)，愈合力差;切口過(guò)高，切口上下緣在宮體與峽部交界處，因肌層對(duì)合不齊，錯(cuò)位等影響愈合［1］。本組病例有3例疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)，再次切開子宮位置高，切口上下緣厚薄不均，對(duì)合不齊，且原疤痕組織血運(yùn)不良，影響愈合，繼發(fā)血腫。一例巨大兒臨產(chǎn)病例因胎兒巨大，兒頭較深，子宮切口延長(zhǎng)，子宮切口側(cè)角縫合過(guò)多過(guò)密，致其血運(yùn)障礙，組織壞死感染，形成血腫。②感染:本組病例有3例為胎膜早破，潛在感染可能，且術(shù)后發(fā)熱后進(jìn)行宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出金葡菌(病例7)和聚團(tuán)腸桿菌(病例3)。③組織水腫:重度子癇前期患者全身血管痙攣，血管脆性大，子宮水腫，且因麻醉因素血壓術(shù)中低術(shù)后高，可增加子宮切口血腫的發(fā)生。④手術(shù)操作粗暴，下推膀胱反折腹膜時(shí)小血管破裂，未發(fā)現(xiàn)致術(shù)后巨大血腫形成(病例9)。⑤ 其他:如貧血和低蛋白血癥等影響切口愈合。

3.2 子宮切口血腫形成的診斷 主要依靠B超檢查。對(duì)于術(shù)前有高危因素，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，下腹疼痛，陰道異常出血者及早復(fù)查B超，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組病例均經(jīng)B超檢查提示，子宮切口位置出現(xiàn)大小不等的低回聲或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊。

3.3 子宮切口血腫形成的治療 首先采取保守治療，在抗感染促子宮收縮基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀中藥，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)不良及糾正貧血。桂枝茯苓膠囊功能主治活血化瘀消徵。本組病例8例采用此方法均保守治療成功。

3.4 子宮切口血腫形成的預(yù)防 ①子宮切口不應(yīng)過(guò)低或過(guò)高，切口兩角縫合不過(guò)多過(guò)密。同時(shí)，切開與縫合還應(yīng)講究技巧。橫切口，要全鈍性撕開，不損傷弓狀血管，切口整齊，不出血，若估計(jì)切口不足，用剪刀從兩側(cè)角弧形向上延長(zhǎng)，避免切口撕裂時(shí)傷及兩側(cè)子宮血管。［2］② 預(yù)防及抗感染，對(duì)胎膜早破者盡量早做細(xì)菌培養(yǎng)，有針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。③ 早發(fā)現(xiàn)，早診斷。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及下腹疼痛者及異常陰道出血者及早復(fù)查B超。④糾正貧血及低蛋白血癥等全身因素。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:911-912.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:911-912.