寧俊容

傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備常用灌腸法和口服給藥法［1］。根據(jù)我科目前腸鏡開(kāi)展情況，腸鏡患者逐漸增多，以前常使用甘露醇導(dǎo)瀉洗腸，但不能運(yùn)用于腸鏡下高頻電手術(shù)患者。中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，近年來(lái)已經(jīng)有將中藥應(yīng)用于腸鏡診療術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床實(shí)踐。本研究選用中藥芒硝與甘露醇洗腸進(jìn)行比較，目的是對(duì)比洗腸效果，患者的依從性以及中藥芒硝洗腸在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的價(jià)值，以利于大力推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例我院2012年4月至2012年9月收治的接受腸鏡診療的患者，排除心、腎功能不全者及妊娠期婦女，排除急性腹瀉者及精神障礙者。均無(wú)腸鏡檢查禁忌證。將該組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，觀察組中男42例，女38例，年齡18～75歲，平均(42.3±3.5)歲，鏡下診斷為慢性直腸炎28例，腸息肉19例，慢性結(jié)腸炎12例，潰瘍性結(jié)腸炎5例，直腸癌2例，正常結(jié)腸14例。觀察組中男45例，女35例，年齡19～76歲，平均(43.1±5.1)歲，鏡下診斷為慢性直腸炎26例，腸息肉20例，慢性結(jié)腸炎14例，潰瘍性結(jié)腸炎5例，直腸癌2例，正常結(jié)腸13例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、結(jié)腸鏡下診斷等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者于檢查前3 d進(jìn)食少渣半流食，檢查前1 d晚飯進(jìn)食無(wú)渣流食后禁食至少12 h［2］。①觀察組:采用芒硝洗腸法，使用54 g芒硝容入200 m l水中，患者在30 min內(nèi)喝完，再在2 h內(nèi)喝完2000 m l水。②對(duì)照組:采用常規(guī)甘露醇洗腸法:使用25%甘露醇250 ml，1 h內(nèi)再喝清水1000 m l，在2 h內(nèi)重復(fù)使用一次。兩組服藥后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，均于30 min后開(kāi)始導(dǎo)瀉，待排出清水便后檢查。如在給藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及其他不適癥狀，按照病情的嚴(yán)重程度判斷是否停止服藥、是否決定次日清潔灌腸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的洗腸效果，服藥的依從性，不良反應(yīng)腸鏡手術(shù)芒硝洗腸對(duì)手術(shù)的影響，以及中藥芒硝洗腸在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的價(jià)值，其中:①洗腸效果采用內(nèi)鏡下腸道清潔度來(lái)評(píng)價(jià)，共分為四級(jí)［3］:Ⅰ級(jí):結(jié)腸排空而且干凈，無(wú)糞渣，有少量稀糞水，但不影響觀察，腸黏膜顯示清晰;Ⅱ級(jí):腸腔內(nèi)有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少量氣泡，但易于抽吸，不影響進(jìn)鏡與觀察;Ⅲ級(jí):腸腔內(nèi)有較多的液體和大量的糞便，部分黏膜顯示不清，影響進(jìn)鏡與觀察;Ⅳ級(jí):腸腔內(nèi)有較鑫成形糞便或腸黏膜上覆蓋糊狀糞便，腸腔阻塞，難以進(jìn)鏡，妨礙檢查。以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為無(wú)效。②服藥的依從性分為完全依從(自主服用藥物)、部分依從(在家屬及醫(yī)護(hù)人員的督促下服藥)和不依從(拒絕服藥)三種情況。③不良反應(yīng):惡心、嘔吐、虛脫、腹痛、腹脹、腸梗阻及藥物過(guò)敏等。④洗腸效果對(duì)手術(shù)的影響采用術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗腸效果比較 觀察組的腸道清潔度的有效率為96.3%顯著高于對(duì)照組的70.0%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者洗腸效果比較

2.2 兩組患者服藥依從性和不良反應(yīng)比較 觀察組的服藥依從性和不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用比較 觀察察組的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組中采用中藥芒硝費(fèi)用直接在科室支出中扣支，不讓患者交納該項(xiàng)費(fèi)用，因此其使用洗腸費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者服藥依從性和不良反應(yīng)比較

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用比較

3 討論

腸鏡技術(shù)是目前診療腸道疾病最長(zhǎng)用的手段之一，清潔腸道是進(jìn)行腸鏡診療前的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備工作。若腸道準(zhǔn)備不足將會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，遺漏病變及引起腸鏡插入困難，導(dǎo)致檢查失敗。尤其是對(duì)老年患者其胃腸動(dòng)力差，結(jié)腸帶松弛，操作難度較大，因此對(duì)腸道的清潔程度要求更高。理想的腸道清潔藥物應(yīng)能排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體和氣泡，對(duì)結(jié)腸的大體和組織學(xué)外觀無(wú)影響［2］。

甘露醇是一種高滲性脫水藥，不被腸道吸收，利用其滲透壓產(chǎn)生致瀉作用，常用于急診情況下的清腸，在檢查前3～4 h服用。但該藥物對(duì)腸道刺激明顯，腸蠕動(dòng)頻繁，腹瀉次數(shù)增多，不適用于便秘、排便困難及腸道占位的患者，也不適用于老年體弱者，糖尿病患者及準(zhǔn)備外科手的患者［3］。芒硝是我國(guó)傳統(tǒng)中藥，具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫之功，是治療便秘等疾患療效顯著的藥物。芒硝的主要成分是含水的硫酸鈉，內(nèi)服后，硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，擴(kuò)張腸道，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生排便效應(yīng)。雖然其對(duì)腸黏膜也有化學(xué)性刺激，但不損傷腸黏膜，導(dǎo)瀉藥作用比較柔和、緩慢、持久［4］。另一方面，中藥芒硝價(jià)格低廉，對(duì)于一般腸鏡檢查患者，甘露醇導(dǎo)瀉費(fèi)用貴于中藥芒硝。

本研究比較中藥芒硝與甘露醇的腸道準(zhǔn)備作用，結(jié)果顯示，芒硝組的腸道清潔度較好，術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間顯著縮短，且治療費(fèi)用較低，與甘露醇組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明中藥芒硝的洗腸效果較好，對(duì)手術(shù)的影響好。結(jié)果還顯示，中藥芒硝和甘露醇的服藥依從性和不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示中藥芒硝不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，依從性較好。綜上所述，中藥芒硝在腸鏡診療前的腸道準(zhǔn)備效果較好，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］ 王啟遠(yuǎn)，李坤，高云飛，等.復(fù)方聚乙二醇4000和甘露醇在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的作用比較.臨床外科雜志，2009，17(9):628-629．

［2］ 郭峰，馮霞，劉茗露.中藥復(fù)方與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)老年患者腸道準(zhǔn)備的對(duì)比研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8):942-943．

［3］ 郭麗麗，馮子壇，孫蓉，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與芒硝清潔腸道的效果.華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(3):83-84．

［4］ 王霞，許行.不同藥物用于老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床觀察.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5):357-358．