任昶

支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染，臨床上常見咳嗽、氣喘。氨茶堿平喘效果肯定，但付作用較大，容易中毒，且2～3次/d，臨床應用明顯受限。作者在2009年9月至2012年3月應用多索茶堿(朗銘)靜脈滴注佐治支氣管肺炎68例和用氨茶堿組60例，并進行臨床療效對比分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院的肺炎128例，肺炎診斷標準參照諸福堂實用兒科學［1］，將128例隨機分為兩組，其中，多索茶堿組68例，男，35例，女33例，氨茶堿組60例，男32例，女28例，年齡4個月至2歲，起病時間5 d以內(nèi)，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱咳嗽外，均有明顯的氣喘癥狀，雙肺均可聞及哮鳴音及中細濕啰音，胸片示兩肺紋理增多，部分見片狀陰影，部分見兩肺外帶透亮度增強，血常規(guī)示白細胞計數(shù)(4～18)×109/L。所有患兒均查血清支原體IgM陽性38例。

1.2 方法 兩組均給予抗生素，化痰止咳等治療?？股夭捎妙^孢三代抗生素和炎琥寧。支原體IgM陽性者加用阿奇霉素。多索茶堿組用多索茶堿注射劑(商品名:朗銘0.1 g/支)5 mg/(kg·d)［2］，加 10%葡萄糖 50 ～80 m l靜脈點滴，1 次/d，連用5 d左右，氨茶堿組，用氨茶堿注射劑2～3 m l/kg次，加10%葡萄糖50 m l靜脈點滴，2次/d連用5 d。

1.3 療效判斷 觀察兩組治療后咳嗽、氣喘、肺部喘鳴、濕啰音、消退時間及住院天數(shù)。

2 結果

兩組患兒均治愈出院，多索茶堿組患兒咳嗽、氣喘肺部體征的消退時間及住院天數(shù)均較氨茶堿組縮短，差異有顯著性，見表1。且多索茶堿組在靜脈滴注治療中均無不良反應，氨茶堿組在靜脈滴注中有4名患兒易煩燥、哭鬧，后兩天只用一次。

表1 兩組臨床癥狀消退時間及住院天數(shù)(±s)

表1 兩組臨床癥狀消退時間及住院天數(shù)(±s)

咳嗽 氣喘 肺部體征多索茶堿組68例組別 臨床癥狀消退時間(d)住院天數(shù)4.80±0.91 3.50±1.25 4.67±1.15 7.20±1.30氨茶堿組60例 6.05±1.01 4.90±0.96 5.41±1.37 8.42±1.52 t值 2.02 2.58 2.34 2.12 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 討論

嬰幼兒的氣管和支氣管較狹小，軟骨柔弱，彈力組織較少，支撐作用薄弱，加上部分患兒有特發(fā)反應性體質(zhì)，呼吸道感染常誘導氣道高敏，因此嬰幼兒支氣管肺炎的臨床常用有明顯的喘息表現(xiàn)。臨床上盡快解除支氣管痙攣，暢通氣道至關重要。故選擇一種有效的平喘藥非常重要。

3.1 氨茶堿 氨茶堿是常用的平喘藥。其療效確切，長期以來一直認為氨茶堿的藥理機制是對支氣管平滑肌有直接的抑制收縮作用，其次可抑制分解環(huán)磷酸腺苷的磷酸二脂酶的活性細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平高，過敏活性物質(zhì)釋放減少，平滑肌松馳，達到止喘效果。近年來已證實其具有一定的氣道抗炎作用［3］和免疫調(diào)節(jié)作用［4］。但其安全性較低，中毒濃度和治療濃度接近，需要監(jiān)測血藥濃度，臨床應用受限制。且半衰期比多索茶堿短，需2～3次/d用藥，易引起消化和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應。

3.2 多索茶堿靜脈滴注治療嬰幼兒支氣管肺炎療效確切，付作用小。多索茶堿對磷酸二酯酶有顯著抑制作用，其松馳支氣管平滑肌痙攣的作用是氨茶堿的10～15倍，起效快，未見本品引起的成癮性，和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及心功能影響［5］且作用長，本次采用靜脈滴注治療68例，結果顯示其氣喘、咳嗽及肺部體征消退的時間及平均出院時間均比氨茶堿組縮短，且無一例出現(xiàn)不良反應。

多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，與氨茶堿相比，具有較強平喘、抗炎、鎮(zhèn)咳作用，且不良反應少［6］在成人應用已普遍，在兒科應用報道少，作者通過對68例有明顯喘息癥狀的嬰幼兒支氣管肺炎的治療觀察，認為該藥在改善臨床癥狀、提高治療有效率和降低毒付作用方面，效果優(yōu)于氨茶堿。且應用方便(1次/d)起效快，值得兒科臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174-1175．

［2］ 張家祥，林惠泉．多索茶堿靜脈應用治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究．中華兒科雜志，2004，42(2)．

［3］ 趙隴，王和平，夏薇．茶堿對支氣管哮喘抗炎作用的實驗研究．中國醫(yī)師雜志，1999，1(5):20-21．

［4］ 方紀根．氨茶堿治療小兒慢性咳嗽50例臨床觀察．淅江實用醫(yī)學，2005，5(4):49-50．

［5］ 李麗，詹麗芬，梁再賦．多索茶堿的藥理學研究概述．國外醫(yī)學-合成學．生化藥制劑分冊，2001，22(2):100-102．

［6］ 張麗，張玉杰．多索茶堿對支氣管擴張作用的臨床療效觀察．牡丹江醫(yī)學院學報，2002，23:200-203．