朱 旭 鄭利平

南寧市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530031

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）即冠狀動脈性心臟病，系因冠狀動脈管腔狹窄或阻塞、供血供氧不足而引起的心肌功能性或器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見死亡原因之一[1]。其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣變引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應。據(jù)資料報道[2]，除了年齡、性別、血壓、血脂等傳統(tǒng)高危因素外，血清中的某些指標水平異常變化也可作為冠心病的獨立危險因子，與心血管事件發(fā)生率增加密切相關(guān)。本文通過測定冠心病患者血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、尿酸（UA）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，探討了血清膽紅素 （Bil）、UA、hs-CRP水平變化與冠心病病情嚴重程度的關(guān)系，以期為冠心病的預測和診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例冠心病患者為2010年5月～2011年3月我院心內(nèi)科收治的冠心病住院患者，均符合國際心臟病學會和協(xié)會及WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中的冠心病診斷標準[2]。 其中，男50例，女46例；年齡51～71歲，平均57.2歲。根據(jù)上述患者病情及癥狀，將其分為穩(wěn)定型心絞痛（stable anginapectoris，SAP）組 46 例，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angima pectoris，UAP）組 30 例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）組20例。正常對照組30例為同期在我院接受健康體檢者，其中，男17例，女13例；年齡50～68歲，平均56.9歲。所有受試對象均排除原發(fā)性和繼發(fā)性痛風、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、風濕免疫性疾病、感染性疾病及近期服用過可影響血清膽紅素、UA、hs-CRP水平的患者。冠心病組與對照組受試者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有受試對象均于入院后次日晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，離心分離血清。采用免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP，礬酸鹽氧化法檢測膽紅素，尿酸酶法檢測UA。試劑及校準品由上海申能德賽生物科技有限公司提供。測試儀器為日立7600-020E型全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；利用Pearson作參數(shù)間的相關(guān)性分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組與冠心病患者組血清Bil、UA、hs-CRP水平比較

冠心病患者組血清TBil、DBil水平顯著低于正常對照組，血清UA、hs-CRP水平顯著高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 正常對照組與冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白水平比較（±s）

表1 正常對照組與冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白水平比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）UA（μmol/L）hs-CRP（mg/L）冠心病患者組正常對照組96 30 9.96 ±1.05*14.67 ±1.58 2.69 ±0.32*7.09 ±0.82 376.52 ±40.21*271.24 ±29.08 11.35 ±1.26*2.94 ±0.41

2.2 不同類型冠心病患者組血清Bil、UA、hs-CRP水平比較

SAP、UAP組患者血清TBil、DBil水平均顯著高于AMI組，UA、hs-CRP水平均顯著低于AMI組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而SAP組患者血清UA、hs-CRP水平顯著低于UAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白水平比較（±s）

表2 不同類型冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白水平比較（±s）

注：與AMI組比較，*P＜0.05；與UAP組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）UA（μmol/L）hs-CRP（mg/L）SAP組UAP組AMI組46 30 20 11.21 ±1.12*9.86 ±1.04*5.21 ±0.68 3.59 ±0.36*2.98 ±0.32*0.96 ±0.12 292.05 ±29.12*#427.41 ±41.98*566.52 ±40.21 6.31 ±0.64*#10.67 ±1.14*16.64 ±1.64

2.3 冠心病患者血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 等檢測指標的相關(guān)性分析

冠心病患者血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 等檢測指標的相關(guān)性回歸分析表明，TBil、DBil與UA、hs-CRP均呈顯著負相關(guān)（r=-0.61、-0.59、-0.63、-0.60，均 P ＜ 0.05）；而 UA 與hs-CRP 之間無相關(guān)性（r=0.21，P ＞ 0.05)。

3 討論

膽紅素是由血紅素降解生成的人體排泄物，以往臨床上常將其作為肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷指標，并認為膽紅素水平升高對人體健康不利。近年來研究表明[3]，血中膽紅素水平低于正常值可增加發(fā)生冠心病的危險性，其原因在于，膽紅素是機體內(nèi)重要的內(nèi)源性抗氧化劑，適量濃度的膽紅素可抑制低密度脂蛋白氧化修飾，而與血液中白蛋白結(jié)合膽紅素可在血管內(nèi)外直接清除氧自由基，抑制細胞氧化，從而阻止動脈粥樣硬化形成，降低冠心病發(fā)生的危險。

UA是人體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)的代謝終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出體外。有資料表明[4]，高尿酸血癥可增加冠脈內(nèi)血栓形成的危險系數(shù)，與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，高尿酸血癥患者大多數(shù)最終可發(fā)生冠心病。另有研究報道，血液中UA水平升高可增加血小板的聚集性和黏附性，促進動脈粥樣斑塊炎癥反應及血栓形成[5]；血液中UA水平升高時，伴隨著過氧化物自由基生成增加，后者可直接造成冠脈血管損傷；此外，UA在血液中升高后會出現(xiàn)UA鹽結(jié)晶，后者沉積于小動脈壁，引起動脈內(nèi)膜損傷而引發(fā)動脈粥樣硬化。據(jù)此推測，血液中UA水平升高可作為冠心病的一個重要診斷性指標。

C反應蛋白（CRP）是一種由肝細胞合成的典型的急性期反應蛋白，以糖蛋白形式存在于血液中，其在正常人血液中的濃度極低，在感染或組織損傷引起急性炎癥反應時可異常升高。有資料表明[6]，血清CRP水平升高與急性心肌梗死的發(fā)生及心源性猝死呈正性顯著相關(guān)。但以CRP作為炎癥反應標志物，用普通的免疫檢測方法對其進行檢測時，靈敏度較差，不能對冠脈事件的發(fā)生進行較好地預測，而hs-CRP是敏感度更高的可反映機體炎癥反應的炎性指標，通過檢測血清hs-CRP水平，可以反映機體中更微量的CRP水平變化[7]。

本研究選擇血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 為檢測指標，對96例冠心病患者和30例健康受試者進行了檢測分析，結(jié)果表明，冠心病患者組血清TBil、DBil水平顯著低于正常對照組，UA、hs-CRP水平顯著高于正常對照組；不同類型的冠心病患者進行比較時，SAP、UAP組患者血清TBil、DBil水平均顯著高于AMI組，UA、hs-CRP水平均顯著低于AMI組；而SAP組患者血清UA、hs-CRP水平顯著低于UAP組。且TBil、DBil與UA、hs-CRP均呈顯著負相關(guān)。以上研究結(jié)果表明，血清TBil、DBil、UA、hs-CRP等檢測指標對監(jiān)測冠心病患者病情發(fā)展及探討其發(fā)病機制具有較高的臨床意義，在冠心病患者中定期檢查血清TBil、DBil、UA、hs-CRP等指標水平，可動態(tài)掌握其病情的發(fā)展及嚴重程度，對臨床預防及治療冠心病均可產(chǎn)生指導性意義。

[1] 植志勇，譚宗憲，梁寧.冠心病患者血清尿酸、C反應蛋白及尿微量清蛋白的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（7）：1060-1061.

[2] 鐘永根.血清學指標作為冠心病危險因素相關(guān)性分析及診斷價值的評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：743-745.

[3] 薛邦錄，劉彤，劉毅，等.血清膽紅素濃度與冠心病的關(guān)系探討[J].國外醫(yī)學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2005，26（11）：778-779.

[4] Tokuda Y.Risk factors for acute myocardial-infarction among Okinawans[J].J Nutr Health Aging，2005，9（4）：272-276.

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[6] 張瑞青，尹艷霞，劉海濱.急性心肌梗死患者IMA、cTnI和hs-CRP水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，13（6）：1033-1034.

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