李海峰

九臺(tái)市其塔木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，吉林九臺(tái) 130513

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)疾病中的常見病，該病病因較為復(fù)雜，具有較高的結(jié)石殘余率與復(fù)發(fā)率，往往存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，外科手術(shù)是主要的治療手段，手術(shù)依照將病灶去除、結(jié)石取盡，矯正膽管狹窄，引流通暢，并防治復(fù)發(fā)這一原則[1-3]。本文對70例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石與狹窄患者進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了自2010年6月—2011年8月來該院治療的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石與狹窄患者70例，其中男性43例，女性27例，年齡為18～69歲，所有患者術(shù)前接受B超、CT掃描、MRI及PTC等檢查，確診為該病以后，方可接受治療。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例，觀察組患者接受肝葉或者肝段切除手術(shù)，對照組患者接受非肝葉或者肝段切除手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后殘石以及隨訪復(fù)發(fā)情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P ＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后殘石情況及隨訪復(fù)發(fā)率觀察組顯著優(yōu)于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

3 討論

肝膽管結(jié)石是常見的普外科疾病，和感染及膽汁淤滯關(guān)系密切[4]。有報(bào)道稱，左側(cè)肝部是肝內(nèi)膽管結(jié)石的多發(fā)區(qū)域，雙側(cè)肝部其次，再次為單純右側(cè)肝部，本次研究也對此種說法予以證實(shí)。此外，接受肝葉或者肝段切除手術(shù)的患者有較高的治療有效率，術(shù)后殘石率與隨訪的復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于接受非肝葉或者肝段切除手術(shù)的患者。Kazuhisa等研究人員指出，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，將病變的膽管與結(jié)石去除，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與病變膽管的惡變幾率是選用肝葉或者肝段切除手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)。

采用外科手術(shù)治療不僅是為了去除結(jié)石，將狹窄解除更為重要。是否將結(jié)石取完是治療膽管內(nèi)結(jié)石的關(guān)鍵，因肝內(nèi)膽管具有的解剖學(xué)變異和結(jié)石引起的較為復(fù)雜的病理變化，以及手術(shù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平等因素，致使患者病情的復(fù)發(fā)概率仍有10%～30%。因此，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查必不可少。檢查后還需結(jié)合病人的病史、手術(shù)史、手術(shù)類型以及患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥等做出相應(yīng)判斷，有助于指導(dǎo)術(shù)中結(jié)石與狹窄的明確位置。

很多原因都會(huì)導(dǎo)致肝膽管狹窄，復(fù)雜性的肝膽管結(jié)石與狹窄中只有少部分屬于先天畸形狹窄，大部分狹窄是因肝膽管處由于結(jié)石嵌頓造成遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，進(jìn)而致使近端膽管出現(xiàn)相對性狹窄或者是多次復(fù)發(fā)的炎癥引起膽管粘連與瘢痕縮窄。

綜上所述，選擇怎樣的外科手術(shù)方法對復(fù)雜性的肝膽管結(jié)石與狹窄的治療十分重要，與其他術(shù)式相比，肝葉或者肝段切除手術(shù)存在較為明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用，但在患者的適應(yīng)征方面也需謹(jǐn)慎選擇。

[1] Arvanitakis M，Hookey L，Tessier G，et a1，Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures[J]．Endoscopy，2009，41（8）：696-701.

[2] 凌曉鋒，徐智，王港，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石行保留Oddi括約肌的膽管狹窄整形術(shù)96例中長期隨訪報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：116-119．

[3] 韓殿冰，高峻，董家鴻.肝膽管結(jié)石各種臨床病理類型不同治療方法的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（5）：309-311．

[4] 謝財(cái)忠，陳光，唐軍凱.急性腦卒中患者早期康復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2009，5（21）：72-73．