張 潔

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110031

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%[1]。子宮全切術(shù)是治療方法之一。腹式子宮全切術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，逐漸被陰式手術(shù)而取代，陰式全切術(shù)（transvaginalhysterectomy，TVH）憑借手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受患者之青睞，尤其對(duì)于肥胖患者，陰式手術(shù)充分顯示了它的優(yōu)勢(shì)。但該手術(shù)有它的局限，手術(shù)視野小，創(chuàng)面滲血、滲液較多，導(dǎo)致盆腔積液吸收不良致發(fā)熱，盆腔粘連等并發(fā)癥。為了探討引流管對(duì)陰式手術(shù)術(shù)后的影響，對(duì)于2011年1—12月在該院住院的62例行子宮全切的患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為該院2011年1月—12月住院患者，術(shù)前內(nèi)診檢查子宮大小，活動(dòng)度，雙附件有無(wú)包塊，盆腔彩超檢查及宮頸TCT，腫瘤標(biāo)志物等檢查，排除惡性腫瘤。平均年齡45～63歲，有12例有剖宮產(chǎn)史，5例其它手術(shù)史，4例合并內(nèi)科疾病。將62例患者，隨機(jī)分為A組(引流組)與B組（未放置引流組）具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾。導(dǎo)尿。牽拉宮頸，于宮頸處注止血水（1：1000）腎上腺素。環(huán)形切宮頸至筋膜層，分離宮頸與膀胱，宮頸與直腸間隙。達(dá)前后腹膜反折，剪開(kāi)后縫4號(hào)絲指示。LIGASURE凝切主韌帶，骶韌帶，子宮動(dòng)靜脈血管，切除宮頸，凝切宮旁組織，卵巢固有韌帶，輸卵管，分部切除子宮。探查雙附件正常，鉗夾骨盆漏斗韌帶，LIGASURE凝切，斷端7號(hào)絲線(xiàn)縫扎，各處無(wú)滲血，替硝唑沖洗盆腔干凈，0號(hào)可吸收線(xiàn)分左右半荷包縫合陰道斷斷。陰道碘伏紗布一塊壓迫，留置尿管。

1.3 引流方法與時(shí)間

A組經(jīng)陰道殘端置單膠管引流。引流管置于盆腔，24 h引出漿血性液體＜ 10 mL為拔管指征。B組未放置引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文采用引流管治療的A組患者的發(fā)熱時(shí)間、排氣時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間，均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 B組(未放置引流組)與A組（引流組）比較（±s）

表1 B組(未放置引流組)與A組（引流組）比較（±s）

發(fā)熱天數(shù)（d） 排氣時(shí)間（d） 抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）B組 4.5±1.5 3.7±1.2 4.5±1.0 A組 2.0±1.0 2.6±1.3 3.0±0.5 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

子宮肌瘤確切病因尚未明了，可能與女性激素有關(guān)，大多數(shù)無(wú)癥狀，近年來(lái)，由于婦女普查及B超的應(yīng)用，患病率大大增加。子宮肌瘤多為良性腫瘤，陰式子宮全切術(shù)是治療的最佳方法之一。該手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①不開(kāi)腹，通過(guò)自然通道進(jìn)行手術(shù)，對(duì)腹腔臟器干擾小。②手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。③術(shù)后疼痛輕。④無(wú)瘢痕，保持腹壁的完整性。但由于視野狹小，適應(yīng)癥有一定的局限性，不適宜于盆腔粘連、陰道狹窄患者[2]。由于子宮切除后的創(chuàng)面滲出，大量積液積聚到盆腔，纖維組織增生，導(dǎo)致發(fā)熱，下腹墜脹感，影響術(shù)后恢復(fù)，通過(guò)放置引流管，可以得到解決，長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，嚴(yán)重時(shí)可形成包裹性積液。本研究，我們對(duì)比了放置引流管組及未放置組對(duì)于盆腔積液及術(shù)后治療效果，結(jié)果顯示放置引流管組，發(fā)熱天數(shù)，排氣時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間短，兩組比較P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，子宮全切術(shù)后，放置引流管具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有重要的意義。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269．

[2] 曹立，汪艷.子宮肌瘤剔除術(shù)3種術(shù)式臨床效果的比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：913-915.