呂曉麗 蔣蓓蓓

胃腸減壓術(shù)是普外科常用的一種基本護(hù)理操作技術(shù)，也是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效治療措施。腹部手術(shù)后留置的胃腸減壓管常被視為生命之管，從而可見(jiàn)其管道留置的重要性。但臨床上因各種原因常導(dǎo)致胃腸減壓管非計(jì)劃性拔管，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，延長(zhǎng)病程，且有護(hù)患糾紛的隱患。因此，我科自2011年針對(duì)非計(jì)劃拔管的發(fā)生原因采取了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，有效降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月普外科行胃腸減壓患者共210例為干預(yù)組，選擇2010年1月至2010年12月普外科行胃腸減壓患者共210例為對(duì)照組，兩組年齡、性別、疾病診斷、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按胃腸減壓常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 加強(qiáng)溝通和宣教，提高患者和家屬的管道自護(hù)能力。溝通一直被認(rèn)為是有效防止非計(jì)劃性拔管的對(duì)策之一[1]。應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，加強(qiáng)置管前后期間注意事項(xiàng)的宣教和患者及家屬的管道自護(hù)能力，告知胃腸減壓的作用，可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，告知胃管脫出的嚴(yán)重性，留置胃腸減壓一般時(shí)間和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的配合方法，指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管，如有膠布粘貼不牢或胃管脫出等情況，及時(shí)通知護(hù)士給予處理。陪護(hù)需暫時(shí)離開(kāi)患者時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教，并專人評(píng)估患者及家屬的認(rèn)知程度及配合程度。

1.2.2 妥善固定，必要時(shí)予以合理有效的約束。目前我們采用了雙重固定法，即用10 cm左右長(zhǎng)的粘性好的膠布先在要固定的位置繞一圈，然后再交叉固定于鼻翼，再用棉線繩(或繃帶)在胃管近鼻翼處打一結(jié)，松緊以不使胃管受壓而又不滑動(dòng)為宜，兩端繞過(guò)雙耳系于頜下或繞腦后打結(jié)固定。負(fù)壓引流器應(yīng)妥善放置，臥床時(shí)用別針固定在枕頭上，給予頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的適宜長(zhǎng)度，下床活動(dòng)時(shí)固定在患者胸前的衣服上，或用塑料袋裝盛由家屬提著。對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清者應(yīng)適當(dāng)給予合理有效的肢體約束。對(duì)于睡眠狀態(tài)的患者，除提醒陪護(hù)人員提高警覺(jué)外，為防止無(wú)意識(shí)拔管，可酌情戴無(wú)指約束手套。

1.2.3 人文關(guān)懷，努力減輕患者的置管不適感。文獻(xiàn)報(bào)道[2]舒適改變是發(fā)生非計(jì)劃拔管的主要原因之一，因而我們采取以下措施盡量減輕患者的置管不適感：①選用優(yōu)質(zhì)材料的胃管，選用絲綢膠布或3 m公司的固定敷料貼、彈力膠布等。②每日至少給予口腔護(hù)理二次，可床上坐起或下床活動(dòng)者指導(dǎo)正確漱口、刷牙。根據(jù)患者需要隨時(shí)予以生理鹽水或溫開(kāi)水漱口。③根據(jù)病情適量飲水，可有效防止口唇干裂、口咽部感染和早期呃逆，提高胃腸減壓效果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)[2]。④酌情予以霧化吸入。⑤插胃管一側(cè)鼻腔每日用適量石蠟油潤(rùn)滑。⑥保持胃腸減壓有效通暢。

1.2.4 綜合評(píng)估，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。對(duì)有拔管傾向的患者做好床邊交班并進(jìn)行妥善處理。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并給以排除。

1.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范非計(jì)劃拔管的認(rèn)知水平和技巧每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，交流防止非計(jì)劃性拔管的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)意外拔管的病例，科內(nèi)進(jìn)行分析、討論，制定有效的防范措施，當(dāng)事人記錄拔管經(jīng)過(guò)，作為不良事件上報(bào)護(hù)理部。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

表2 兩組患者非計(jì)劃拔管例數(shù)及原因的比較

3 小結(jié)

非計(jì)劃性拔管被認(rèn)為是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而在普外科所有管道中又以胃腸減壓管最易拔脫[3]?；颊甙l(fā)生非計(jì)劃性拔管，是常見(jiàn)的不良事件，不僅給患者造成不必要的痛苦，還可能造成病情惡化，引起護(hù)患糾紛，因此，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋求有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法，使非計(jì)劃拔管率降低。由表1可知干預(yù)組非計(jì)劃拔管率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示對(duì)于普外科留置胃腸減壓管患者，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效減少非計(jì)劃拔管發(fā)生率。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)針對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因，采取加強(qiáng)溝通和宣教，妥善固定，減輕患者的置管不適感，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)等預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，從而有效地降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

[1]沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：68-71.

[2]莫小眉.胃腸道手術(shù)病人術(shù)后早期適量飲水的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(8)：1539-1540.

[3]鄭艷，林旭波，邵文娟，等.普外科患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析與對(duì)策. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1A)：53.