劉月杰 李洪菊 祁玉霞

腸易激綜合征是一種不能用器質(zhì)性疾病解釋的功能性腸病[1]，其腹痛或腹部不適伴隨排便或排便習(xí)慣的改變，具有排便異常的特征。IBS患者經(jīng)常服藥，門診和住院費(fèi)用以及診斷性檢查的費(fèi)用均很高，常伴有生活質(zhì)量的下降。馬來酸曲美布汀對胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對腸易激綜合征有良好效果[2]。2010年4月至2012年4月，我們應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)用培菲康治療腸易激綜合征患者76例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月隨機(jī)選擇本院內(nèi)科門診就診的IBS患者150例，其中男62例，女88例，平均46.22歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅲ，兩組患者經(jīng)血、便、尿三大常規(guī)檢查，空腹血糖、肝功、腎功檢查;上消化道造影;鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡排除器質(zhì)性病變。隨機(jī)將病例分為治療組和對照組，治療組76例，對照組74例，2組患者年齡、性別及病程均無顯著差異。

1.2 方法 兩組均給予健康生活方式的宣教，避免刺激性飲食，均服用馬來酸曲美布汀，200 mg/次，3次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加服培菲康，2片/次，3次/d，療程均為4周。療效觀察治療過程中囑患者每周2次復(fù)診，觀察患者消化道癥狀，主要包括患者腹痛、腹脹的程度及頻度，每日大便的次數(shù)及性狀。療效測評方法：①顯效：臨床癥狀明顯改善，腹脹、腹痛消失，大便成形，無黏液，1～2次/d。②有效：腹脹、腹痛癥狀減輕或基本消失，大便次數(shù)較前減少。③無效：癥狀無改善。④癥狀加重為惡化。治療前后分別對兩組患者進(jìn)行肝腎功及血常規(guī)檢查，同時密切注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗對分類變量不同組間進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床綜合療效：治療組和對照組治療前胃腸道評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

4周治療結(jié)束后治療組在腹痛、腹脹及排便次數(shù)及性狀上均有所改善，治療組有效率為90.8%，相對于對照組有效率70.3%，P＜0.01兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 治療前治療組和對照組癥狀評分

表2 治療組與對照組治療有效率比較

表3 治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

目前IBS的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確[3]，可能與胃腸道動力異常，腸道菌群失調(diào)，內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強(qiáng)及精神心理等多種因素相關(guān)。可能與胃腸動力異常，內(nèi)臟感覺異常，敏感性增高，菌群失調(diào)，腸道感染和精神心理等多種因素有關(guān)。胃腸道動力異常是IBS發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)，動力異?？砂l(fā)生在胃腸道的任何部位。近年證實(shí)[4]IBS患者的基礎(chǔ)狀態(tài)動力指數(shù)和高幅傳播性收縮的最大波幅明顯升高，導(dǎo)致結(jié)腸傳播時間縮短，可能引起便秘，另一部分患者結(jié)腸內(nèi)高幅度收縮傳遞增強(qiáng)，尤其在餐后，推測可能與腹痛、腹瀉發(fā)作有關(guān)。

腸道內(nèi)的細(xì)菌是一個巨大而復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，一個健康成人的胃腸道細(xì)菌大約有1014個，其中雙歧桿菌、擬桿菌約占50%，它們被稱為正常菌群，對維護(hù)腸道正常功能起重要作用，它們能有效地抑制腸道有害菌的生長，另外2%是出于中間狀態(tài)的細(xì)菌和有害菌，正常情況下，腸道菌群和宿主、外界環(huán)境建立起一個動態(tài)的生態(tài)平衡，對人體的健康起著重要作用[5]。當(dāng)腸道菌群失衡，致病菌占了優(yōu)勢，就會引發(fā)腸道疾病。隨著人們逐漸認(rèn)識到IBS患者中50%～80%存在腸道菌群失調(diào)以及腸道可能存在低度炎癥和免疫活化，益生菌在IBS中治療越來越受到重視，有潛力成為治療IBS的一線藥物，其機(jī)制可能與改善腸腔微環(huán)境，保護(hù)腸黏膜，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道動力有關(guān)。

馬來酸曲美布汀是一種調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動節(jié)律的藥物，對胃腸道的運(yùn)動有著抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)功能。運(yùn)動增強(qiáng)時，其阻斷了細(xì)胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞的興奮性同時作用于胃腸道膽堿能受體，抑制乙酰膽堿的釋放，從而使得胃腸道平滑肌運(yùn)動減弱，腹瀉癥狀明顯改善，大便次數(shù)和性狀趨于正常。運(yùn)動減慢時，其作用于腎上腺受體，減少腎上腺素釋放，因而增加運(yùn)動節(jié)律，便秘癥狀得到改善。此外，其還能激活胃腸神經(jīng)叢的阿片受體，釋放胃腸肽如胃動素及其他調(diào)節(jié)肽，減少周圍有害物質(zhì)對中樞神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)病理條件下的內(nèi)臟感覺，改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。其臨床效果顯著且用藥安全[6]。

培菲康富含天然益生源及高濃度活性的雙歧桿菌、糞腸球菌及乳酸桿菌三種腸道有益菌。有益菌通過磷壁酸和腸黏膜上皮作用結(jié)合，和其余厭氧菌共同寄生于腸黏膜表面，組成一個具有防御作用的生物學(xué)屏障，阻斷有害菌的侵入。另外，它們還能夠合成機(jī)體需要的維生素和消化酶類，同時可刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，從而改善腸道免疫功能，增強(qiáng)腸道免疫力，抵抗腸道致病菌的定植和入侵。這三種益生菌互相配合，使腸道菌群失調(diào)得到改善，同時抑制腸道有害菌群產(chǎn)生腐敗物質(zhì)和內(nèi)毒素，維護(hù)人體微生態(tài)平衡。研究顯示，腹瀉型和混合型IBS患者糞便中雙歧桿菌及乳酸桿菌含量均少于正常人群，服用益生菌4周后，患者糞便中雙歧桿菌及乳酸桿菌含量均高于治療前。因而培菲康對IBS腹瀉、便秘均有良好的治療作用。

本資料顯示馬來酸曲美布丁聯(lián)合培菲康治療IBS，治療組總有效率顯著高于對照組，療效顯著，依從性良好，副作用少，優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]Abdullah M.Irritable bowel syndrome current review on pathophysiology nd diagnotic aspecis.Acta Med Indones，2008，40(4)：218-225.

[2]Kountouras J Chazopoulos D，Zavos C，et al.Efficacy of trimebutine therapy in patients wih gastroesophageal ruflux disease and irritable bowel syndrome.H epatogastroenterology，2002，49(43)：193-197.

[3]Spiler R.Aziz Q，Creed F，et al.Guidelines on the irritable bowel syndrome：mechanisms and practical management.Gut，2007，56(12)：1770-1798.

[4]CHEY WY，JIN HO，LEE MH，et al.Colonic motility ahnornality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea.Am J Gastroenterology，2001，96(5)：1499-1506.

[5]周國華.末端回腸炎的基礎(chǔ)與臨床.人民軍醫(yī)出版社，2008：90.

[6]寇會玲，宗立永.曲美布汀治療腸易激綜合征46例療效觀察.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，(3)：229.