盛明 劉慧霞

急性腦梗死是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，而進展型腦梗死是其主要發(fā)病類型[1];患者多于腦梗死發(fā)生后6～48 h[2]，病情進展迅速且病情復雜，臨床死亡率較高。缺血性腦血管疾病臨床控制效果不佳，特別是對于病情進展超過6 h者。急性進展型腦梗死臨床有效治療主要著眼于于早期恢復腦部血供，縮小梗死面積，保護神經(jīng)細胞[3，4];筆者選取我院2009年2月至2011年5月收治急性進展型腦梗死患者65例，在脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，降壓以及血栓通250 mg/d靜脈滴注等常規(guī)治療基礎上，采用劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣聯(lián)合治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年5月收治急性進展型腦梗死患者110例，均符合1996年中華神經(jīng)外科學會制定《各類腦血管疾病診斷要點》中急性進展型腦梗死臨床診斷標準[5]，同時排除嚴重肝腎功能損害及合并出血性疾病者;入選患者采用隨機數(shù)字表法分為分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各65例;對照組組中男33例，女32例，年齡45～71歲，平均年齡為(59.3±7.4)歲;聯(lián)合治療組男31例，女34例，年齡42～75歲，平均年齡為(60.7±8.5)歲。兩組患者在年齡，性別及合并基礎疾病等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，降壓以及血栓通250 mg/d靜脈滴注等常規(guī)治療;聯(lián)合治療組患者在對照組治療基礎上，加用尿激酶25萬U/次，2次/d，連用4 d，同時低分子肝素鈣腹部皮下注射治療，0.4 ml/次，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標 于治療前后根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[6]進行患者神經(jīng)功能損傷評定;檢測聯(lián)合治療組患者治療前后FG、APTT及PT等凝血指標水平。

1.4 療效判定標準 依據(jù)《BNC腦血管病臨床指南》進行急性進展型腦梗死臨床療效判定[7]，分為治愈，顯效，有效，無效及死亡5級。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理應用SPSS 12.0軟件，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率及死亡率比較 對照組患者臨床治療總有效率為73.3%;聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率為90.8%;聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組患者臨床死亡率為9.2%;聯(lián)合治療組患者臨床死亡率為1.5%;聯(lián)合治療組患者臨床死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率及死亡率比較

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前后對照組患者神經(jīng)功能缺損評分評分分別為(27.1±6.8)分，(18.2±4.6)分，治療前后聯(lián)合治療組患者神經(jīng)功能缺損評分分別為(26.7±6.1)分，(10.4±2.5)分;兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);且治療后聯(lián)合治療組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。2.3 聯(lián)合治療組患者治療前后凝血指標改變情況比較 聯(lián)合治療組患者治療后APTT、PT及FG等凝血指標較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表3。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

表3 聯(lián)合治療組患者治療前后凝血指標改變情況比較

3 討論

急性進展型腦梗死作為臨床常見腦梗死類型之一，其發(fā)病機制還未完全闡明，多數(shù)學者認為可能與腦動脈血管自凝或外來血栓堵塞導致局部腦組織缺血缺氧密切相關[8，9];急性進展型腦梗死患者梗死區(qū)域內(nèi)存在較明顯缺血半暗帶[10]，如能夠早期恢復梗死區(qū)血供仍可逆轉(zhuǎn)損傷。常規(guī)抗凝治療需要實時檢測凝血酶原時間及不良反應，使用受到限制[11]。低分子肝素鈣是一種小分子肝素裂解物，其對于凝血因子Xa具有明顯活性拮抗作用，起效持久，具有生物半衰期長，且出血少等優(yōu)勢[12]，能夠顯著減少血小板聚集，溶解纖維蛋白。而尿激酶作為一種來自人體尿液中的酶蛋白，臨床報道顯示其血栓溶解作用明顯[13]，可以直接作用于纖溶酶原，分解纖維蛋白，小劑量即可改善血液粘度，促進梗死區(qū)域血供恢復，早期使用對于搶救受損神經(jīng)元具有重要作用。

本次研究顯示，對照組患者臨床治療總有效率為73.3%;聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率為90.8%;聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組患者臨床死亡率為9.2%;聯(lián)合治療組患者臨床死亡率為1.5%;聯(lián)合治療組患者臨床死亡率明顯低于對照組(P＜0.05);兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);且治療后聯(lián)合治療組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);聯(lián)合治療組患者治療后APTT、PT及FG等凝血指標較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死能夠有效提高臨床治愈效果，減少死亡，改善預后，延緩梗死進展。

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