曹鎮(zhèn)洋 張明東

偏癱為卒中患者顯著特點。腦卒中引起偏癱側(cè)上肢無力，肩周肌肉(主要為三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)不能將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，即發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeral joint subluxation)，主要表現(xiàn)為肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)可以觸及的間隙，通常是由盂肱關(guān)節(jié)機械連續(xù)性的改變引起。肩關(guān)節(jié)半脫位這種腦卒中后上肢功能障礙的常見并發(fā)癥，在Najenson等報道，腦卒中后肩關(guān)節(jié)無主動運動的患者中有81%發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位;Smith等報道為60%;Miglietta等統(tǒng)計為56%;在腦卒中后上肢能夠輕微主動運動的患者中肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，Linn等報道為40%;而Chaco、Wolf和Hurd等報道在腦卒中后1個月內(nèi)，上肢有主動運動的患者中只有15%和7%發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位[1]。利用FlexComp infiniti表面肌電分析治療儀，將健側(cè)與患側(cè)的肩周肌肉進行檢測、對比，發(fā)現(xiàn)患側(cè)岡下肌和三角肌后部肌電信號明顯減弱，單以岡下肌記錄為例(見圖1)。

圖1

治療前患側(cè)岡下肌本文通過對比腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者常規(guī)康復(fù)治療和肌肉觸發(fā)電刺激治療的療效，得出結(jié)論，肌肉觸發(fā)電刺激治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位臨床效果更確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 實驗對象 選擇2010年4月至2011年4月吉林省電力醫(yī)院收治的卒中伴有肩關(guān)節(jié)半脫位患者40例，男15例，女25例，年齡48～70歲;左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱12例;腦出血26例，腦梗死14例。隨機分為治療組20例和對照組20例。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準：參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[2]和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[3]。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標準：參照中國康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標準：①坐位肩峰下可觸及凹陷。②患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14 mm。③患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側(cè)＞10 mm。

1.2.3 肌電檢測體位：均為端坐位。

1.3 納入標準 入選所有患者肩周肌肉需未見明顯萎縮。均符合中國康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標準。

1.4 排除標準 合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，患有嚴重認知障礙、不能配合治療，或此次發(fā)病前已有肩關(guān)節(jié)脫位史者。

2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療。日常生活注意正確體位擺放，防止患者肩關(guān)節(jié)損傷，治療過程中主動或輔助下主動運動，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，對殘存部分肌力的給予本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(PNF)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上針對患側(cè)三角肌及崗下肌進行肌肉觸發(fā)電刺激治療，以達到三角肌成型為標準，刺激時間/休息時間9 s：15 s*50次，刺激頻率45Hz，電流強度25～35 mA。以上治療1～2次/d，12周為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標準 參照中國康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位療效判定標準[4]149制定。顯效：癥狀體征消失，肩峰下未此觸及凹陷，患側(cè)肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙＜14 mm;有效：癥狀體征減輕，肩峰下凹陷減小，患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值減少，但仍＞14 mm;無效：癥狀體征及肩峰下凹陷無改善，患側(cè)肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減少。

3.2 肩關(guān)節(jié)半脫位情況 治療組較對照組復(fù)位率更高，治療組肩周肌肉肌電信號明顯強于對照組，以岡下肌信號記錄為例(見圖2)。

圖2

4 討論肩關(guān)節(jié)半脫位在卒中早期即可發(fā)生，屬于肩周肌肉上運動神經(jīng)元癱，表現(xiàn)為肩周肌肌無力，不能將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，即發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。改善肩關(guān)節(jié)半脫位重點在于提高肩周肌群的肌力，40 Hz以下的低頻電流利于骨骼肌收縮，改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、消散慢性炎癥的作用。采用肌肉觸發(fā)電刺激治療能提高肩周肌群(三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)的肌力，又能改善循環(huán)，配合PNF治療減輕局部粘連，利于運動功能的恢復(fù)，而且還能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)肌肉收縮關(guān)節(jié)運動而產(chǎn)生的本體感、位置覺等深感覺以及刺激皮膚而產(chǎn)生的淺感覺，通過本體反射機制促進中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)與重建，促進偏癱肢體的運動功能的恢復(fù)。

[1]楊朝輝編譯，譚維溢校.電剌激防治腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效的薈萃分析.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2005，25(4)：151-153.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，2(6)：381-382.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55.

[4]周維金，孫啟震.腦卒中的康復(fù)評定和治療.北京：華夏出版社，1996：54.