徐建華 孫波

肱骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁，其中尤以前三者為多[1]?？砂l(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位，X線(xiàn)檢查可明確診斷，并提示骨折的類(lèi)型[2]。肱骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折是創(chuàng)傷骨科中較難治的骨折之一，根據(jù)現(xiàn)代理論研究，骨折的良好復(fù)位和可靠固定是獲得良好預(yù)后的保證，治療不當(dāng)極易導(dǎo)致上肢功能障礙[3]。目前手術(shù)治療方法較多，本研究應(yīng)用雙鋼板內(nèi)固定術(shù)與解剖型鎖定接骨板治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月本院骨科住院的成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，年齡22～65歲，平均31.5歲，男45例，女55例，按入院先后順序簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組50例(雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療)、觀察組50例(解剖型鎖定接骨板治療)。其中肱骨干骨折40例、合并肱骨髁上骨折10例、合并肱骨髁間骨折10例、合并肱骨外髁骨折20例、合并肱骨內(nèi)上髁骨折20例。所有患者均經(jīng)CT、X光拍片確診。入院前均未行任何治療，均無(wú)嚴(yán)重臟器功能不全，全部在臂叢麻醉下完成手術(shù)治療。兩組年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前行上肢X線(xiàn)片檢查，了解骨折的類(lèi)型及骨折塊移位情況均采取臂叢麻醉。對(duì)照組，根據(jù)骨折部位取肘外側(cè)及內(nèi)側(cè)切口，逐層到達(dá)骨折端，對(duì)骨折端及關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，以細(xì)克氏針將主要骨折塊臨時(shí)固定;用1枚全螺紋松質(zhì)骨釘固定，再將其與肱骨干復(fù)位，然后將精確塑形的鈦制重建鋼板塑型后置于干骺端的橈背側(cè)，尺側(cè)用精確塑形的1/3管形鋼板置于內(nèi)側(cè)髁嵴上，與重建鋼板呈垂直放置。髁間用全螺紋螺絲釘，有尺神經(jīng)損傷或鋼板置放影響尺神經(jīng)時(shí)，可常規(guī)行尺神經(jīng)前置。觀察組取肘外側(cè)切口，逐層到達(dá)骨折端，對(duì)骨折端及關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，以細(xì)克氏針將主要骨折塊臨時(shí)固定，用1枚全螺紋松質(zhì)骨釘固定，再將其與肱骨干復(fù)位，然后將精確塑形的鈦制重建鋼板塑型后置于干骺端的前外側(cè)，借助鋼板上的導(dǎo)向器將肱骨遠(yuǎn)端鋼板放在外髁骨上3 cm，在C臂機(jī)透視幫助下，檢查復(fù)位情況及鋼板位置，用一枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘靠近骨折線(xiàn)固定，打入鎖定螺釘完成固定，將牽引線(xiàn)穿過(guò)鋼板上的小孔進(jìn)行打結(jié)固定。兩組患者術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)患肢4～6周，術(shù)后第2天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后石膏托固定1周，2～3周后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主鍛煉，3個(gè)月后基本可完成日?；顒?dòng)。對(duì)照兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較(± s，%)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較(± s，%)

注：兩組患者兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間相比，t=5.32、5.13、4.35、4.55，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(d)對(duì)照組50 80±10 120±15 90±10 50 100±30 350±20 120±20觀察組

表2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率比較(例，%)

3 討論

由于肱骨遠(yuǎn)端骨折解剖和功能的特殊性，治療上應(yīng)該注重解剖和功能的雙重治療，其手術(shù)方式是患者肘關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[4]，所以近年來(lái)更多醫(yī)生為此需要探索一種好的手術(shù)治療方法顯得尤為重要。隨著對(duì)骨折內(nèi)固定理論的認(rèn)識(shí)深入，骨折治療也從原來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的觀點(diǎn)演變?yōu)闇p少手術(shù)對(duì)骨折局部軟組織損傷、保護(hù)血運(yùn)以達(dá)到1期骨愈合的生物學(xué)固定理念[5]。解剖型鎖定接骨板是一種針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折的新型鎖定接骨板系統(tǒng)，與以往的固定物比較除了具有解剖塑形外，配合接骨板上的結(jié)合孔設(shè)計(jì)，可以對(duì)肱骨髁上部位的骨折進(jìn)行自動(dòng)加壓固定，對(duì)于較小的遠(yuǎn)端粉碎骨折塊也能起到較好的固定作用[6]。本研究顯示對(duì)照兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.32、5.13、4.35，、4.55，P ＜0.05);骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.56、4.67、5.25，P ＜0.05)。因此證實(shí)解剖型鎖定接骨板克服了以往雙鋼板遠(yuǎn)折端只能固定1～2枚螺釘?shù)娜秉c(diǎn);同時(shí)鎖定機(jī)制可以提供滿(mǎn)意的成角穩(wěn)定性[7];使骨折固定為一整體，更加牢固地固定骨折。提高內(nèi)固定的穩(wěn)定強(qiáng)度有利于臨床應(yīng)用[8]。

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