趙靜玲 伍欣星

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院婦科，湖北十堰 550002；2.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所分子生物學(xué)研究室，湖北武漢430071

為滿足新時代提出的以“病人為中心”的服務(wù)理念。臨床護(hù)理路徑先后在各大醫(yī)院開展。目前，關(guān)于臨床路徑的報道越來越多[1-2]。如何開展臨床護(hù)理路徑使得患者用低廉的費用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費用”成為學(xué)者們關(guān)注的焦點問題之一。為此，按照衛(wèi)生部宮頸癌臨床路徑表單同時結(jié)合我院婦科的實際情況制訂了宮頸癌臨床護(hù)理路徑，筆者于2011年7月年開始對宮頸癌實施臨床護(hù)理路徑管理，給予臨床護(hù)理路徑理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年7月在我院婦科住院治療的170例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有宮頸癌典型臨床表現(xiàn)；②患者有宮頸癌典型特征；③患者均具有手術(shù)指征；④均為首次確診患者；⑤患者年齡均＜65歲；⑥按照美國麻醉學(xué)會分級（ASA分級）為Ⅰ～Ⅱ級；⑦患者為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流；⑧患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③過敏體質(zhì)；④精神疾病患者，無完全行為能力。按照臨床護(hù)理路徑應(yīng)用前（2010年6月～2011年6月）和臨床護(hù)理路徑應(yīng)用后將本研究入選患者分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、病程和腫瘤分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容與臨床護(hù)理路徑內(nèi)容相同，遵醫(yī)囑且不受時間限制，而觀察組患者則給予臨床護(hù)理路徑理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑流程表的內(nèi)容和時間對患者進(jìn)行護(hù)理。具體如下：

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制訂和臨床護(hù)理路徑小組培訓(xùn) 筆者在查閱大量類似研究基礎(chǔ)上，采用專家咨詢法的方法初步建立宮頸癌的臨床護(hù)理路徑，同時，成立婦科臨床護(hù)理路徑小組并對小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容 具體臨床護(hù)理路徑時間及內(nèi)容安排見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對照組和觀察組患者住院天數(shù)、住院費用、健康知識掌握程度（總分100分）、并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，首先對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡、病程、住院天數(shù)、住院費用和健康知識掌握程度等組間比較采用t檢驗；如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗。腫瘤分期、并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度等計數(shù)資料的比較以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用和健康知識掌握程度比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、住院費用和健康知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌的篩查手段和方式日益進(jìn)步，宮頸癌的患病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大婦女身體健康和生活質(zhì)量，很多患者甚至因此而喪失生命[3-5]。目前，宮頸癌仍以手術(shù)治療為主，但關(guān)于該病的手術(shù)治療方案眾多，臨床療效尚有一定的差異[6-7]。而手術(shù)療效不僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，還與圍術(shù)期護(hù)理措施到位與否關(guān)系密切。臨床護(hù)理路徑可使患者用低廉的費用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費用”，但是具體的臨床路徑流程表在各大醫(yī)院尚存在一定的差異。

本研究筆者選擇我科就診率高、費用高且常見的宮頸癌臨床護(hù)理路徑效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后住院時間、住院費用和健康知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[8]。提示宮頸癌臨床護(hù)理路徑的開展不僅能夠加深患者對自身疾病的認(rèn)識，而且能夠有效縮短患者術(shù)后住院時間，減少住院費用，這無疑為經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者爭取到了更多的醫(yī)療救治機會，減輕了患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），而觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[9]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實施能夠讓患者對宮頸癌這一疾病有全面且形象生動的了解，患者能夠提前感受手術(shù)經(jīng)過，避免過分的恐懼和不安；使患者能夠?qū)πg(shù)后飲食體位、床上活動、注意事項、傷口管理和術(shù)后用藥管理等知識有全面的了解。同時，宮頸癌臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)讓護(hù)理人員對護(hù)理工作精髓有了更為深入的了解，規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理操作和其他護(hù)理行為，確保各項護(hù)理措施能夠落實到位，提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，也能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，形成良性循環(huán)，最終達(dá)到提高患者臨床療效和患者住院期間舒適度的效果。②宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實施讓護(hù)理人員參與術(shù)前患者的手術(shù)準(zhǔn)備工作，確保做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者提前感受到手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，產(chǎn)生心理上的親切感，提高患者對護(hù)理操作的依從性，改善患者在手術(shù)室的舒適度。由此可見，臨床護(hù)理路徑的開展能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時，能夠有效提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，提升患者或患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

表2 宮頸癌患者臨床護(hù)理路徑流程

表3 兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用和健康知識掌握程度比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用和健康知識掌握程度比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)后住院時間（d）住院費用（元）健康知識掌握程度（分）對照組觀察組t/χ2 值P值85855.28±0.98 3.31±0.46 16.777＜0.0510 890.95±1 145.61 8 525.85±1 056.38 13.993＜0.0595.15±3.46 86.63±3.38 16.240＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意情況比較[n（%）]

綜上所述，宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實施不僅能夠有效降低術(shù)后住院時間和減少住院費用，而且能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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