劉 誠 羅春生 蘆桂林 郭坤霞 董珊珊 黃 磊 劉奎燦 張彩云 唐 斌

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆 石河子 832008)

心外膜脂肪組織(EAT)是覆蓋在心肌表面的內(nèi)臟脂肪組織，由胚胎棕色脂肪組織發(fā)育而來，有活躍的自分泌及旁分泌功能，能分泌多種促炎脂肪因子，與冠狀動脈粥樣硬化及心血管疾病危險因素有關(guān)〔1～4〕。新近研究顯示〔1，2〕，EAT 與其他內(nèi)臟脂肪組織一樣可作為心血管疾病預(yù)測的危險標(biāo)記物，對預(yù)測動脈粥樣硬化有著潛在的臨床價值，但其研究在檢測及臨床應(yīng)用中存在著一些不確定性，特別是在檢測手段、臨床可操作性及與其他已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床的指標(biāo)相比需待進一步研究。而聯(lián)合檢測頸總動脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)與EAT指標(biāo)預(yù)測冠心病的臨床診斷目前尚未見報道。本研究擬探討EAT是否可作為預(yù)測冠心病的可靠指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 連續(xù)納入我院心內(nèi)科2011年9月至2011年12月疑診冠心病并行冠脈造影術(shù)患者160例作為研究對象，采用Judkins造影方法，右冠狀動脈、左主干、左前降支和左旋支及其主要分支至少一支血管狹窄≥50%診斷為冠心病，其余歸類為非冠心病組〔5〕。非冠心病組，男性46例，女性40例;年齡34～75歲，平均(56.78±10.8)歲。冠心病組，男性41例，女性33例;年齡36～75歲，平均(61.7±9.82)歲。所有患者均排除各種心包疾病及心包相關(guān)手術(shù)史，排除心功能不全、器質(zhì)性心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、腫瘤、極度衰竭和惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 儀器和方法 入院后10 d內(nèi)行冠脈造影檢查、彩超檢查及血清學(xué)生化檢測。冠脈造影設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的自動化數(shù)字減影儀，采用以Judkins法，按照心血管冠脈造影檢查和評估新的的臨床規(guī)范完成〔5〕。冠脈造影檢查操作及結(jié)果評估分析均由本院心血管科副主任醫(yī)師以上職稱、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。彩超檢測EAT厚度、頸動脈IMT厚度，設(shè)備為PHILIPS-iE33彩色多普勒超聲診斷儀。EAT厚度檢測時，患者左側(cè)臥位，用頻率1.7～3.4 MHz的心臟探頭在胸骨旁左心長軸檢查。以主動脈瓣環(huán)為定位標(biāo)志，顯示右室游離壁前方的心外膜脂肪。在舒張末期凍結(jié)圖像，垂直主動脈瓣環(huán)，在右室游離壁前方近房室溝最厚處測量EAT厚度，測量3個心動周期，取平均值。CIMT檢測時，受檢者取仰臥位，頸后置一低枕，頭略向后仰，偏向檢查的對側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，采用5～12 MHz探頭探查，每例均檢測雙側(cè)頸總動脈分叉近心端2 cm處前后壁IMT，取雙側(cè)平均值;彩超檢測及結(jié)果評估均由一位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師完成。生化檢測采用日立7170S全自動生化分析儀完成，住院期間采集血清生化及吸煙、飲酒史、疾病史等基線資料。以上參加課題組成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格及課題相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料組間樣本比較采用χ2檢驗;計量資料兩組間比較采用t檢驗;采用相關(guān)分析探討EAT與IMT的相關(guān)性;用ROC曲線分析EAT及IMT預(yù)測冠心病的價值。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 冠心病組較非冠心病組年齡大，冠心病組有吸煙史者較非冠心病組比例高，性別、體重指數(shù)(BMI)、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，故基線資料基本匹配。但冠心病組的頸總動脈IMT、EAT厚度均較非冠心病組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 冠心病和非冠心病組一般資料比較(±s)

表1 冠心病和非冠心病組一般資料比較(±s)

與非冠心病組比較:1)P＜0.05

?

表2 兩組患者EAT和IMT比較(mm，±s)

表2 兩組患者EAT和IMT比較(mm，±s)

與非冠心病組比較:1)P＜0.01

?

2.2 相關(guān)分析結(jié)果 EAT與CIMT厚度呈正相關(guān)(r=0.79，P＜0.01);ROC曲線分析結(jié)果為，CIMT≥0.92 mm預(yù)測冠心病的敏感度、特異度、Youden指數(shù)分別為0.81、0.78、0.59;EAT≥7.24 mm預(yù)測冠心病的敏感度、特異度分別為0.84、0.80、0.64。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康及導(dǎo)致死亡的常見疾病，冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷及價格昂貴的不足，因此，有較高預(yù)測意義的各種無創(chuàng)性診斷指標(biāo)一直成為臨床研究的主要方面。EAT覆蓋了80%的心臟表面，是心肌和心包臟層之間的脂肪，由胚胎棕色脂肪組織發(fā)育而來〔4〕，由冠狀動脈的分支供血，因而EAT是與心肌及心臟周圍的冠狀動脈關(guān)系最密切的內(nèi)臟脂肪庫，其通過多種自分泌和旁分泌方式分泌腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、抵抗素以及脂聯(lián)素等多種激素和細胞因子引起一系列代謝異?！?，7〕。同時，EAT內(nèi)的炎癥因子與血液中的炎癥因子以及幾種臨床變量(如肥胖、糖尿病及長期的他汀類藥物、ACEI藥物治療)無關(guān)〔8〕。因此，EAT在預(yù)測冠心病方面可能有著腹部內(nèi)臟脂肪組織等一些傳統(tǒng)危險因子所不具有的價值。與一些學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果一致〔9～11〕，本研究提示EAT可作為冠心病的預(yù)測指標(biāo)。

本研究顯示，作為新近研究的一個內(nèi)臟脂肪標(biāo)記，EAT與CIMT有較好的相關(guān)性，可以作為動脈粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo);同時，與頸動脈粥樣硬化相似，EAT對預(yù)測冠心病也有著一定意義。但是，另有研究顯示，在調(diào)整已經(jīng)確定的心血管疾病危險因素后，EAT在預(yù)測冠心病方面無明確的價值〔12〕。筆者參考相關(guān)文獻〔10，12〕，考慮到EAT測量技術(shù)的不成熟，較之頸動脈粥樣硬化對心腦血管疾病預(yù)報、預(yù)測的意義無明確的優(yōu)勢等因素，認為目前尚無證據(jù)表明EAT可以替代頸動脈等外周動脈在動脈硬化甚至冠心病預(yù)測中的作用。但是，EAT有著指導(dǎo)臨床對內(nèi)臟性肥胖及代謝異常的評估、干預(yù)的優(yōu)勢〔12～14〕。

本研究中，頸動脈粥樣硬化指標(biāo)選擇性地檢測頸總動脈分叉處近心端2 cm處的IMT，不能充分體現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的水平，減弱了頸動脈對心腦血管疾病預(yù)測的代表意義。EAT是反映內(nèi)臟性肥胖及代謝異常的指標(biāo)〔13，14〕，而肥胖及代謝異常是動脈粥樣硬化的常見危險因素，因此聯(lián)合檢測CIMT與EAT可能對冠心病的臨床診斷提供較可靠的依據(jù)。

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