盛 莉，張新建

監(jiān)測(cè)麻醉（monitored anesthesia care，MAC）是麻醉醫(yī)師參與局麻患者的監(jiān)測(cè)和（或）對(duì)接受診斷性或治療性操作的患者在生命體征監(jiān)測(cè)下使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，以提供一個(gè)安靜、無(wú)痛的手術(shù)環(huán)境[1]。眼科多數(shù)在局部麻醉和患者完全清醒狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)在患者眼部對(duì)精神刺激較大，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)感染的危險(xiǎn)增加，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。本組擬采用MAC與常規(guī)局部麻醉對(duì)眼科手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛程度的對(duì)比研究，以評(píng)價(jià)該技術(shù)在眼科手術(shù)治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010-06—2012-04筆者所在醫(yī)院眼科手術(shù)患者120例隨機(jī)分成局部麻醉組（LA組）和監(jiān)測(cè)麻醉組（MAC組）各60例。男59例，女61例；年齡14～60歲，平均36.2歲；手術(shù)時(shí)間0.5～3.0 h，平均1.8 h。兩組患者均為初次接受手術(shù)，無(wú)其它嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，手術(shù)前中后均意識(shí)清醒，能清楚表達(dá)心理反應(yīng)和需求。

1.2 麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛 LA組患者采用局部浸潤(rùn)麻醉，由同一名手術(shù)醫(yī)師用1%利多卡因浸潤(rùn)或2%地卡因表面浸潤(rùn)麻醉。MAC組除采用LA組麻醉方法外，由麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下給患者靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg和舒芬太尼10 μg。術(shù)后兩組患者均采用連續(xù)恒速靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，鎮(zhèn)痛泵藥物2 d劑量為舒芬太尼100 μg+恩丹西酮16 mg+鹽酸曲馬多400 mg共 100 ml，注射速度 2 ml/h。

1.3 數(shù)據(jù)采集 預(yù)約手術(shù)后讓兩組患者填寫貝克焦慮量表，測(cè)定值為預(yù)約后焦慮值，然后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教和術(shù)前訪談，分別于術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天均進(jìn)行1次焦慮值測(cè)評(píng)。焦慮值測(cè)定采用貝克焦慮量表（美國(guó)阿隆·貝克等編制）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)，主要評(píng)定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度，總分越高，焦慮程度越高。所有問(wèn)卷均由筆者發(fā)放，表格內(nèi)所有內(nèi)容均由接受手術(shù)者獨(dú)自填寫，文化程度低不能理解或視力不佳者，由筆者逐條念出問(wèn)題內(nèi)容，讓其本人評(píng)定，筆者代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組患者一般情況的比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單向方差分析；焦慮值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)和組間的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。

表1 兩組患者一般情況（±s，n=60）

表1 兩組患者一般情況（±s，n=60）

與LA組比較，P>0.05

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況 比較結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮值的比較 各組內(nèi)與預(yù)約后比較LA組術(shù)后第2天焦慮值明顯降低，MAC組在術(shù)后1 h、術(shù)后第1天及術(shù)后第 2天均顯著降低 （P＜0.05）；MAC組和LA組組間比較在術(shù)后1 h、術(shù)后第1天存在顯著性差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮值（±s，n=60）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮值（±s，n=60）

與 LA 組比較，*P＜0.05；與預(yù)約后比較，#P＜0.05

組別 預(yù)約后 術(shù)前1 h 術(shù)后1 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d LA 組 33.18±5.3 33.13±5.1 34.63±6.5 32.16±5.6 24.15±5.7#MAC 組 34.16±6.1 33.39±5.7 23.72±6.1*# 23.21±5.7*#23.23±6.1#

3 討論

眼科手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，進(jìn)而引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，干擾患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。焦慮的原因[2]：①害怕在眼睛上做手術(shù)；②眼外傷患者擔(dān)心愈后視力下降，害怕眼球保不??；③害怕疼痛；④擔(dān)心手術(shù)效果，費(fèi)用過(guò)高；⑤反復(fù)手術(shù)對(duì)手術(shù)失去信心，集中在視網(wǎng)膜手術(shù)和頑固青光眼患者；⑥整形手術(shù)擔(dān)心外貌改變，眼球摘除患者不能接受形象改變；⑦復(fù)合傷患者和老年患者行動(dòng)不便，雙眼視力低下缺乏安全感。MAC的要求是保障手術(shù)過(guò)程患者的安全，并令患者感到滿意。麻醉醫(yī)師在MAC過(guò)程中必須做到減輕患者焦慮，使其對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生遺忘，提供一個(gè)無(wú)痛的手術(shù)環(huán)境，減少可能使患者產(chǎn)生焦慮的因素，充分的鎮(zhèn)靜、最低的風(fēng)險(xiǎn)。

筆者采用MAC與常規(guī)局部麻醉對(duì)眼科手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛程度的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者一般情況的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），說(shuō)明兩組患者分組隨機(jī)性良好，有可比性。組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn)LA組僅在術(shù)后第2天焦慮值與預(yù)約后比較顯著性降低（P＜0.05），而MAC組在術(shù)后1 h、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天均顯著性降低（P＜0.05），說(shuō)明局部麻醉及手術(shù)刺激對(duì)患者心理影響較大，沒(méi)有藥物干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后1 h及術(shù)后1 d焦慮加重，但是MAC過(guò)程中給患者靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg和舒芬太尼10 μg，兩種藥復(fù)合具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生遺忘作用[3]。因此MAC組患者在術(shù)前術(shù)后1 h、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天焦慮值均顯著性降低（P＜0.05）且波動(dòng)較小。術(shù)前1 h與預(yù)約后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別說(shuō)明麻醉預(yù)約后常規(guī)術(shù)前宣教和術(shù)前訪談給眼科患者降低焦慮值的效果有限，文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不同可能原因是眼科手術(shù)患者對(duì)病情焦慮具有特殊性[4]。但必須意識(shí)到：對(duì)行MAC者應(yīng)做好術(shù)前探訪及麻醉前病情評(píng)估；準(zhǔn)備保護(hù)氣道和進(jìn)行全身麻醉器械和設(shè)備；術(shù)中連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，維持患者氣道通暢和循環(huán)穩(wěn)定，及時(shí)診斷和處理緊急情況；MAC必須個(gè)體化用藥，高齡、體弱者酌情減量。

總之，MAC能明顯減輕眼科手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮程度，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

[1]于穎群，李德馨.監(jiān)測(cè)的麻醉處理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，20(2):134.

[2]張學(xué)敏，石 鑫.眼科局麻手術(shù)患者心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(5):661-662.

[3]周其富，俞渭生，樓靜芝，等.咪噠唑侖復(fù)合瑞芬太尼MAC在60例組織活檢中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(23):2158-2160.

[4]呂紅梅，謝永銀，杜 慧，等.術(shù)前心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(16):2033-2034.