汪 虹，劉曉鴻

(同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065)

留置導尿是一種常用的護理操作技術，臨床上因各種原因需要患者留置導尿。近年來，硅膠氣囊導尿管以其操作簡單、無需膠布固定、內固定穩(wěn)定和不易滑出等優(yōu)點被廣泛應用于臨床［1］。由于尿管插入后與尿道密合程度大，有效地保持了尿失禁患者會陰部干燥，減少了壓瘡的發(fā)生，降低了護理人員的工作量，同時方便了患者。留置尿管患者在拔除尿管后常因留置導尿時間過長，發(fā)生尿潴留而需再次導尿。有資料顯示:拔管后尿潴留發(fā)生率高達20%，既增加了患者的痛苦，增加了尿路感染的概率，延長了住院日，同時也增加了患者的費用［2-3］。排尿過程決定于2個因素，即膀胱收縮力和尿道阻力。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術等原因需留置導尿時，臨床上常采用開放引流的方式，留置尿管持續(xù)引流，使膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，膀胱逼尿肌無力，膀胱反射功能減弱或消失，拔除尿管后易造成尿潴留［4］。為了有效地增加膀胱收縮力，減少尿潴留的發(fā)生，選取多個科室留置導尿患者進行盆底肌肉鍛煉，并觀察拔管后尿潴留的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年7—12月收治于我院骨科、婦科、普外科、泌尿科、心內科和血液科的留置導尿患者50例，其中男28例，女22例。納入標準:70歲以下，意識清楚，留置導尿時間大于3 d。排除標準:泌尿系統(tǒng)感染，排尿障礙，男性患者排除前列腺增生癥。隨機分為實驗組與對照組各25例。實驗組男15例，女10例，平均年齡(47.0±2.2)歲，平均留置導尿時間(4.00±1.26)d。對照組男13 例，女 12 例，平均年齡(44.2 ±3.4)歲，平均留置導尿時間(4.00 ±1.37)d。兩組患者均采用Foley 16號導尿管，一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 實驗組 患者留置導尿后實行盆底肌肉訓練。鍛煉方法:指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會陰及肛門括約肌等橫紋肌)5 s，再5 s后緩慢放松肌肉，以20～30次為1組，每組進行時間不超過3 min，每日2組，在每日晨晚間常規(guī)的基礎護理以后進行。

1.2.1.2 對照組 按各科室常規(guī)護理和基礎護理進行。

1.2.2 拔管方法 均于住院期間及時拔除導尿管，當病情允許下可先夾閉導尿管，當膀胱充盈，需排尿時，經醫(yī)師的許可，在可拔導尿管的情況下，用注射器抽出氣囊內的液體，將氣囊導尿管向外拔出，并連同導尿管尿袋一同處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者排尿時間及排尿情況，有排尿要求時，不需任何誘導方法便可自行排尿，記為自然排尿成功;有排尿要求時，需經按摩、熱敷下腹部、沖洗外陰和聽流水聲等護理方法才能排尿者，記為誘導排尿成功;有排尿要求時，誘導排尿不成功，需再次留置導尿管者，記為重新留置導尿管。

2 結果

兩組患者拔出導尿管后排尿情況比較 見表1。

表1 兩組患者導尿管拔出后排尿情況比較

3 討論

3.1 留置導尿拔管后產生尿潴留的原因 患者長期留置導尿拔管后，由于排尿姿勢和體位發(fā)生了改變，發(fā)生了一過性的排尿困難;尿管插入尿道及拔管時對尿道黏膜的機械性刺激;留置尿管期間不恰當的牽拉尿管，造成尿道黏膜的損傷，引起尿道的炎性反應與水腫;插入尿管后膀胱內環(huán)境發(fā)生改變，使正常的排尿功能不能發(fā)揮，造成了逼尿肌收縮功能的下降。

3.2 盆底肌收縮可改善逼尿肌的功能 盆底肌是由尿道括約肌、提肛肌和肛門括約肌等橫紋肌組成［5］。盆底肌鍛煉是通過骨盆底橫紋肌有意識地反復收縮的一種鍛煉方法，目的是使膀胱恢復到正常生理位置，并使逼尿肌處于正常的功能狀態(tài)。膀胱壁由3層組織組成，由內向外分別為黏膜層、肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內壓升高，壓迫尿液由尿道排出。盆底肌收縮間接地起到了鍛煉逼尿肌的作用，使其保持正常的生理功能。本研究顯示:實驗組的自然排尿成功率達96%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。盆底肌鍛煉有助于改善逼尿肌的功能，減少尿潴留的發(fā)生。

3.3 有效的盆底肌收縮是逼尿肌鍛煉的保證 盆底肌鍛煉是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌進行自主性收縮，以便加強控尿能力及盆底肌力量，是傳統(tǒng)的非手術治療方法之一［6］。本研究通過患者主動收縮盆底肌提高膀胱內壓力，而不增加腹腔內壓力，從而達到治療的目的。其中訓練方法、訓練量和訓練時間是影響盆底肌鍛煉效果的3個主要因素，為保證效果，訓練前對患者進行指導，教會患者正確的盆底肌訓練方法，使其在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會陰及肛門括約肌)，從而達到鍛煉的目的。

3.4 盆底肌鍛煉可有效降低留置導尿患者重置管率預防拔管后尿潴留，目前普遍采取的方法是按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會陰、開塞露納入肛門、針灸和穴位注射等，這些措施比較繁瑣耗時，既影響患者舒適，也增加了護理的工作量。預防拔管后的尿潴留，主要在于早期的護理措施，除了在留置期間間斷排尿，掌握正確的拔管時機外，積極地進行盆底肌鍛煉，也具有十分重要的作用。本研究通過兩組留置導尿患者尿管拔出后排尿情況比較顯示，實驗組的再置管率為零，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，盆底肌鍛煉可有效降低留置導尿患者導尿管拔除后的重置管率。

4 小結

尿潴留是留置尿管拔管后最常見的并發(fā)癥，而盆底肌肉功能鍛煉可使逼尿肌處于正常的功能狀態(tài)，有利于留置導尿患者拔除尿管后自行恢復正常生理性排尿，簡單易學，不需要任何輔助儀器設備，且不受時間、地點及體位的限制，練習不需要固定模式，臥、坐、站等體位均可進行，并且無任何不良反應及并發(fā)癥。幫助患者掌握正確的鍛煉盆底肌肉的方法能明顯減低尿管的再置管率，既減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)務人員的工作量，又提高了患者的滿意度。

［1］張欣然，張國清，劉萃龍，等.留置氣囊導尿管拔管困難的預防及處理［J］.黑龍江護理雜志，2000，6(3):69-70.

［2］張佩君，王錫唯，錢愛君，等.留置導尿管拔出前注入紅汞預防尿潴留的臨床觀察［J］.實用護理雜志，2003，19(5):41.

［3］沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(3):223-226.

［4］柴玉燕，王舒.顱腦術后病人長期留置導尿管并發(fā)癥的原因分析及處理對策［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2004，18(2):96-97.

［5］袁浩斌，錢曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):171-173.

［6］Freeman RM.Initial management of stress urinary incontinence，floor muscle training and duloxetine ［J］.BJOG，2006，113 Suppl 1:10-16.