陳 燕，程 云

1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032; 2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，寧波 315104;3.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200032)

職業(yè)性危害因素的暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，簡(jiǎn)稱職業(yè)暴露。護(hù)理人員的職業(yè)暴露與健康損傷已經(jīng)成為護(hù)士這一職業(yè)群體備受關(guān)注的問題。目前認(rèn)為引起護(hù)理人員職業(yè)暴露的危害因素主要包括生物性、物理性、化學(xué)性和心理社會(huì)性危害因素［1］。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理專業(yè)的后備力量，在實(shí)習(xí)過程中處于同樣的工作環(huán)境，也面臨職業(yè)暴露的問題。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露除了會(huì)對(duì)其身心會(huì)造成不良影響，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如何讓護(hù)生能在實(shí)習(xí)期間減少職業(yè)暴露的發(fā)生，使其順利完成實(shí)習(xí)，減少職業(yè)暴露帶來的負(fù)面影響是非常值得探討的問題。知信行理論是20世紀(jì)60年代西方學(xué)者提出的健康教育行為干預(yù)的重要理論模式，該理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識(shí)是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，提出了知識(shí)、信念、態(tài)度和行為實(shí)施之間的遞進(jìn)關(guān)系模式，即知識(shí)-信念-態(tài)度-行為實(shí)施［2］。近年來知信行模式的研究被廣泛運(yùn)用于各個(gè)健康相關(guān)領(lǐng)域，而對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)健康領(lǐng)域的知信行模式的研究很少涉及。本研究通過對(duì)高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)的知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)其存在的主要問題，為進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)教育提供實(shí)證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)(3+2)高職護(hù)生99名，均為女性，平均年齡(19.3±0.9)歲，于2011年9月入學(xué)依次進(jìn)行在校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)各1年，經(jīng)知情同意后自愿參加調(diào)查，調(diào)查在2012年4月即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行。

1.2 研究工具 以文獻(xiàn)資料［3-4］和相關(guān)書籍［5-7］為依據(jù)，在征詢專家意見的基礎(chǔ)上，整理成高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行問卷。問卷包括3部分:①個(gè)人一般資料，包括出生年月、性別、中專畢業(yè)院校、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別和輪轉(zhuǎn)科室等6個(gè)條目，以填寫或打鉤的形式完成。②職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為問卷，包括個(gè)人基本防護(hù)、生物性危害因素暴露的防護(hù)、化學(xué)性危害因素暴露的防護(hù)、物理性危害因素暴露的防護(hù)和心理社會(huì)性危害因素暴露的防護(hù)5個(gè)維度。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)部分由15道問題組成，答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不確定得0分，最低0分，最高15分，得分越高說明知識(shí)掌握越好。態(tài)度部分:共30項(xiàng)，個(gè)人基本防護(hù)2項(xiàng)，生物性危害因素的職業(yè)防護(hù)6項(xiàng)，化學(xué)性危害因素暴露的防護(hù)8項(xiàng)，物理性危害因素暴露的防護(hù)9項(xiàng)，心理社會(huì)性危害因素暴露的防護(hù)5項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常重要”為5分，“比較重要”為4分，“不確定”為3分，“不太重要”為2分，“根本不重要”為1分，最低30分，最高150分，得分越高說明其職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極。行為部分:共36項(xiàng)，個(gè)人基本防護(hù)4項(xiàng)，其中生物性危害因素的職業(yè)防護(hù)7項(xiàng)，化學(xué)性危害因素暴露的防護(hù)8項(xiàng)，物理性危害因素暴露的防護(hù)11項(xiàng)，心理社會(huì)性危害因素暴露的防護(hù)6項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“一直如此”為5分，“經(jīng)常”為4分，“有時(shí)”為3分，“偶爾”為2分，“從不如此”為1分，反向問題賦值相反，最低36分，最高180分，得分越高則說明職業(yè)防護(hù)行為依從性越好。③職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀及需求部分:包括是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、有無必要開展職業(yè)防護(hù)教育、是否愿意參加系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)防護(hù)教育的內(nèi)容應(yīng)包括哪些等4個(gè)項(xiàng)目，以打鉤的形式完成。問卷經(jīng)5名專家針對(duì)各條目的適用性、明確性及涵蓋面進(jìn)行審閱和修改，對(duì)30名護(hù)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，得到問卷的知識(shí)、信念和行為部分 Cronbach＇s α 系數(shù)分別為0.698、0.894和0.822。14 d后再由此30名護(hù)生填寫同一問卷，計(jì)算2次測(cè)評(píng)知識(shí)、態(tài)度和行為得分的相關(guān)系數(shù)分別是 0.773、0.800 和 0.685。

1.3 調(diào)查方法 研究者取得研究對(duì)象的知情同意后，集中發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象說明填寫方法后，由其單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷99份，收回有效問卷99份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將99份問卷進(jìn)行編碼后，雙人錄入數(shù)據(jù)，仔細(xì)核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。知識(shí)、態(tài)度和行為得分用()和得分率表示。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知狀況 護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)部分得分為(11.62±1.72)分，得分率77.5%，最低分為8分，最高分為15分。

2.2 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分率前5位條目分布見表1。

表1 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分率前5位條目分布 (n=99)

2.3 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分率末5位條目分布見表2。

表2 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分率末5位條目分布 (n=99)

2.4 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度水平 護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度整體水平較高，該部分得分為(135.58±9.60)分，得分率達(dá)到90.4%。

2.5 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分情況 見表3。

表3 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分情況 (n=99)

2.6 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率末5位條目分布見表4。

表4 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率末5位條目分布 (n=99)

2.7 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分情況 護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為部分(137.40 ±15.20)分，得分率76.3%。

2.8 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分情況 見表5。

表5 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分情況 (n=99)

2.9 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分率前5位條目分布見表6。

表6 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分率前5位條目分布 (n=99)

2.10 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分率末5位條目分布見表7。

表7 高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分率末5位條目分布 (n=99)

2.11 職業(yè)防護(hù)教育需求 是否參加過職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn):70名表示沒有參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占70.7%;29名表示參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占29.3%。學(xué)習(xí)意愿:98名表示有必要且愿意參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占99.0%;1名表示沒必要且不愿意參加職業(yè)防護(hù)教育，占 1.0%。

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)存在不同程度的缺乏 職業(yè)防護(hù)知識(shí)是護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的基礎(chǔ)，有了科學(xué)的知識(shí)才能樹立正確的防護(hù)態(tài)度，并促成有效的職業(yè)防護(hù)行為。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)部分得分率為77.5%，最低分8分，說明其職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平并不高，存在不同程度職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏。這與陳青等［8］的調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)查表明護(hù)生對(duì)針頭是否回套、術(shù)后器械清洗的順序、化療患者的排泄物中是否含有化療藥物成分、HIV抗體檢測(cè)的相關(guān)知識(shí)和搬運(yùn)重物的方法知曉率相對(duì)較低。分析原因可能為:①學(xué)校未開設(shè)專門的職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材。專業(yè)課的學(xué)習(xí)雖有滲透職業(yè)防護(hù)教育，但不夠系統(tǒng)，如很多護(hù)生不知道艾滋病有窗口期，檢測(cè)HIV抗體陰性并不能排除感染風(fēng)險(xiǎn)。②醫(yī)院在實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)時(shí)未進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有29.3%的低年資護(hù)士表示參加過醫(yī)院組織的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。因此，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致其職業(yè)防護(hù)知識(shí)的水平不甚理想。③臨床上存在一些不規(guī)范操作，而這些不規(guī)范操作導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，比如操作結(jié)束后就近放置各類廢棄物，臨床上的護(hù)士多由于工作繁忙，將一些廢棄物先就近放置，等空閑下來后再集中處理，導(dǎo)致很多護(hù)生錯(cuò)誤地效仿?；熕幬锶绮簧鞯温浠虼蚱?，普遍認(rèn)為可以讓病房清潔工清掃。④對(duì)于某些職業(yè)暴露不夠重視，缺乏相應(yīng)的意識(shí)，如關(guān)于化療患者的排泄物中是否含有化療藥物成分，搬運(yùn)重物時(shí)肘部是否應(yīng)靠近身體兩側(cè)，很多護(hù)生表示不確定或否。說明護(hù)生在化學(xué)性職業(yè)暴露方面和物理性職業(yè)暴露方面的認(rèn)識(shí)不夠。

3.2 護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度較積極 根據(jù)調(diào)查，護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率為90.4%，說明其對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度較積極。在物理性職業(yè)危害因素的職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率最低，和知識(shí)調(diào)查的結(jié)果一致，同時(shí)也說明了知識(shí)決定態(tài)度，因?yàn)槠鋵?duì)物理性職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其對(duì)相關(guān)的職業(yè)防護(hù)態(tài)度不夠積極;而心理社會(huì)性職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分率最高，說明護(hù)生對(duì)心理社會(huì)性的職業(yè)防護(hù)很重視，越來越重視自身的職業(yè)健康，特別是心理健康;而觀念的轉(zhuǎn)變和整個(gè)社會(huì)現(xiàn)狀有關(guān)，目前醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生和媒體的輿論導(dǎo)向使得護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)相關(guān)的職業(yè)暴力非常重視并注重防范。只有具備積極的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，建立職業(yè)防護(hù)的相關(guān)信念，才能最終形成有效的職業(yè)防護(hù)行為。

3.3 護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為依從性較差 調(diào)查表明，護(hù)生職業(yè)防護(hù)的行為依從性較差，得分率僅為76.3%。造成行為依從性差的原因包括以下幾個(gè)方面:①為了提高工作效率，未采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如用手掰安剖瓶時(shí)，未墊棉花或紗布。②自身或管理層不重視，個(gè)人或管理層未配備相應(yīng)的防護(hù)用具，如工作中穿彈力襪可預(yù)防靜脈曲張，但臨床都不提供;護(hù)目鏡等只在供應(yīng)室和手術(shù)室等特殊科室才配備。③效仿他人的不規(guī)范操作，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間主要的學(xué)習(xí)對(duì)象是高年資的護(hù)士，在進(jìn)行操作時(shí)，如果高年資護(hù)士采取一些不規(guī)范的操作，很容易被低年資護(hù)士效仿，也是導(dǎo)致其防護(hù)行為依從性低的一個(gè)重要原因。

3.4 對(duì)策

3.4.1 針對(duì)性地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育 在護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育是提高其實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)行為的最主要的措施，并且最好選擇在實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化期間進(jìn)行，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期學(xué)生即將進(jìn)入臨床，主要的任務(wù)就是為實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備，對(duì)于職業(yè)防護(hù)教育有迫切的需要。因此，根據(jù)職業(yè)防護(hù)知信行的結(jié)果，制定針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)教育計(jì)劃。系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)主要包含:①職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)教育;②職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn);③職業(yè)防護(hù)態(tài)度和價(jià)值觀教育。可采用多樣化的教育形式，如講座教育、發(fā)放宣傳資料、視聽教育、操作演示和同輩教育等。健康教育的方法包括:①講授法:講授職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的基本概念。②案例分析和討論法:適用于各種職業(yè)暴露后處理過程，如展示1例艾滋病毒職業(yè)暴露的案例，對(duì)處理經(jīng)過進(jìn)行分析和討論，使護(hù)生有更直觀的印象和深入的感受。③演示和情境模擬法:適合于技能教學(xué)，可演示如何洗手，正確穿戴口罩、帽子，使用防護(hù)服、防護(hù)眼鏡，使用安全注射用具和銳器盒，使用彈力襪、腰托和搬運(yùn)板等。另外，教學(xué)中可以設(shè)置具體的情境，讓參加培訓(xùn)的護(hù)生進(jìn)行綜合技能的實(shí)訓(xùn)模擬。④同輩教育:通過護(hù)生之間相互分享中專實(shí)習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)暴露事件進(jìn)行充分的討論，使護(hù)生有更為深刻的認(rèn)識(shí)。

3.4.2 提供持續(xù)性的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo) 除了在實(shí)習(xí)前進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，在實(shí)習(xí)期間教師應(yīng)密切關(guān)注護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為，應(yīng)有專門的專業(yè)老師指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐，關(guān)注其職業(yè)防護(hù)行為并做好相關(guān)記錄，以便適時(shí)提供相應(yīng)的指導(dǎo)。專業(yè)教師定期走訪各實(shí)習(xí)醫(yī)院，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的職業(yè)防護(hù)相關(guān)問題，根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)的教育，如防止防護(hù)過度，通過表揚(yáng)來正性強(qiáng)化，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性指導(dǎo)，以培養(yǎng)維持正確的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中能就職業(yè)防護(hù)相關(guān)問題得到及時(shí)反饋和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。

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