牛麗林

(平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南平頂山467000)

根除HP對(duì)肝硬化患者血氨的影響及與肝功能分級(jí)的關(guān)系研究

牛麗林

(平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南平頂山467000)

目的 探究根除HP對(duì)肝硬化患者血氨的影響及與肝功能分級(jí)的關(guān)系。方法 回顧性分析住院肝硬化患者100例的臨床資料。結(jié)果 治療前后血氨濃度對(duì)比，HP陽性組明顯比HP陰性組增高，2組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。對(duì)照組血氨濃度與HP陰性組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。HP陽性組治療后仍呈陽性，血氨濃度明顯高于轉(zhuǎn)陰的患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;HP陽性組轉(zhuǎn)陰患者與HP陰性組、對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。HP陽性組患者的肝功能分級(jí)、血氨濃度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。HP陰性組患者不同肝功能分級(jí)的血氨濃度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 肝硬化血氨升高患者在常規(guī)降氨治療下，還要給予根除HP降氨治療，以此降低肝性腦病的發(fā)生。

根除HP;肝硬化;血氨;肝功能分級(jí)

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，HP感染與肝硬化血氨升高有關(guān)。由于HP會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的尿毒酶，由此會(huì)產(chǎn)生大量的氨，根除HP有助于降低血氨水平［1］。為研究根除HP對(duì)肝硬化患者血氨的影響及肝功能分級(jí)的關(guān)系，現(xiàn)將平頂山市第一人民醫(yī)院2009年9月～2011年9月住院的肝硬化患者100例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例肝硬化患者中，男57例，女43例;年齡30～75歲，平均年齡(51.2±2.2)歲，均經(jīng)臨床檢查確診。其中肝炎后肝硬化78例，酒精性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化8例，混合型肝硬化4例。排除肝功能及其他生化指標(biāo)均正常者，入院前30 d內(nèi)及在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)消化道出血及肝性腦病表征，6個(gè)月內(nèi)未接受HP根除治療的患者。HP檢查結(jié)果分為陽性組44例，陰性組56例。Child分級(jí)中，A級(jí)32例，B級(jí)33例，C級(jí)35例。選擇同期收治的HP檢查為陽性的普通患者50例作為對(duì)照組，各組間年齡、性別、病程均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 采用胃鏡檢查，取胃竇黏膜組織活檢快速尿素酶試驗(yàn)，晨空腹抽取靜脈血測(cè)Hp-lgG(ELLSA法)，動(dòng)脈血氨濃度，并行14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)。以快速尿素酶試驗(yàn)，14C-尿素呼氣試驗(yàn)血清，測(cè)定值≥100 dmp/mmol CO2為陽性，血清抗Hp抗體三者中2項(xiàng)陽性為Hp陽性。

1.3 治療方法 HP陽性組和對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，并在此基礎(chǔ)上行HP根除治療措施，即奧克拉霉素0.5 g、阿莫西林1 g或甲硝唑 0.4 g、美拉唑20 mg或果膠240 mg，2次/d，連服7 d。對(duì)所有患者給予1g/kg·d，低蛋白飲食，15 ml乳果糖，3次/d，并給予保肝治療，暫停降血氨藥物。治療前行肝功能、空腹血氨和快速尿素酶試驗(yàn)。根除HP治療后第5周時(shí)，對(duì)2組復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)，觀察治療效果，對(duì)所有患者進(jìn)行血氨濃度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以±s表示，資料數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床資料比較 見表1。

2.2 血氨濃度與肝功能分級(jí)的關(guān)系 見表2。

表1 3組治療前后臨床資料比較(±s)

表1 3組治療前后臨床資料比較(±s)

注:與 HP 陰性組相比，1)P ＜0.05，與 HP 陽性組中 HP(－)相比，2)P ＜0.05。

組別 n 治療前血氨濃度治療后HP(+)HP(－)血氨濃度HP 陽性組 44 82.0 ±21.81)6 60.2 ±12.32)n 血氨濃度n 47 34.0 ±11.5 38 35.3 ±11.3 HP陰性組 56 35.7±17.8 － － 56 35.8±13.6對(duì)照組 50 35.3 ±11.5 3 35.2 ±12.41)

表2 血氨濃度與肝功能分級(jí)對(duì)比(±s，c/μmol·L－1)

表2 血氨濃度與肝功能分級(jí)對(duì)比(±s，c/μmol·L－1)

組別n肝功能分級(jí)A級(jí) B級(jí) C級(jí)HP陽性組44 51.3 ±6.5 64.2 ±7.1 85.6 ±10.9 HP陰性組56 37.1 ±4.7 41.5 ±3.2 45.7 ±5.4

3 討論

幽門螺桿菌是一種以螺旋狀寄生于消化道的微需氧的格蘭陰性菌，是人類最易感染的細(xì)菌之一，與慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍疾病的關(guān)系極為密切，采取根除HP是治療上述疾病的主要措施。

肝硬化由于HP分泌的尿素酶活性較強(qiáng)，HP感染是肝硬化患者血氨濃度增高的主要原因。該文研究結(jié)果表明，肝硬化患者合并HP感染的血氨水平比未感染患者的血氨水平增高［2］。肝硬化患者的血氨升高還與肝功能分級(jí)有關(guān)，肝功能分級(jí)越低，血氨濃度越高，HP產(chǎn)氨在肝功能良好時(shí)，可能被肝臟代謝而不致血氨濃度升高［3］。引起血氨升高必須具備HP感染和肝功能不良的兩個(gè)條件，為此，肝硬化血氨升高患者在常規(guī)降氨治療下，還要給予根除HP降氨治療，以此降低肝性腦病的發(fā)生。

［1］張逸強(qiáng).根除HP對(duì)肝硬化患者血氨的影響及與肝功能分級(jí)的關(guān)系［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):214.

［2］宣世英，李 寧，施永新.螺桿菌感染與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(6):368.

［3］王英凱，金晶蘭，樸云峰，等.幽門螺桿菌感染與肝硬化［J］.臨床肝膽病雜志，2006，22(5):368.

［責(zé)任編校:趙唯賢］

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1008－9276(2012)04－0472－02

2012－04－05

牛麗林(1964－)，男，河南省葉縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床治療工作。