李 瑞

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007)

醫(yī)護一體全程分層級管理病房的方法及探討

李 瑞

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007)

醫(yī)護一體;分層級管理;查房;評價

隨著整體護理的進一步深入以及住院病人對就醫(yī)需求的日益增高，尤其是手術(shù)病人希望得到醫(yī)護人員更多的告知與關(guān)愛，護理服務作為疾病康復過程中舉足輕重的一部分，千篇一律的護理模式已不能滿足病人的要求，護理部門面臨極大的挑戰(zhàn)［1］。為了盡快提高護士的業(yè)務素質(zhì)，鄭州市中心醫(yī)院改變了以往的護理查房和值班方式，開展了醫(yī)護聯(lián)合查房和全層分級管理，經(jīng)過半年多的嘗試，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市中心醫(yī)院于2010年開始在病房管理中應用醫(yī)護一體全程分層級管理方法，筆者對實施前和實施后進行1 000例住院患者和150名臨床醫(yī)生、200名護理人員進行患者疾病認知程度和患者滿意度、護士病情知曉率和健康教育執(zhí)行率，醫(yī)護配合程度和醫(yī)生對護理工作滿意度等進行調(diào)查。

1.2 醫(yī)護一體全程分層級管理實施方法

1.2.1 成立醫(yī)護責任組 改革組織方法，以整體護理小組為單位，每個護理小組由4名護士、1名責任護士組成，分別和一個醫(yī)療小組結(jié)合組成醫(yī)護責任組，每個責任組護士與醫(yī)生共同分管病人，全面負責

14～18張床的醫(yī)療護理工作。入院時主管醫(yī)師和責任護士分別向病人介紹自己和上級醫(yī)師、護士長等，使每位病人都能找到負責自己的醫(yī)生和護士。

1.2.2 護理小組的結(jié)構(gòu) 在護理層級管理體制中，根據(jù)護士的職稱、學歷、能力等多方面因素進行綜合評估和考核后，組成專業(yè)分布合理、并與所實施的等級護理和專科護理相適應的護理小組。醫(yī)院臨床科室護理人員的配置為護士長∶責任護士∶護士是1∶3∶12，分成三個護理責任組。

1.2.3 實行醫(yī)護查房一體化 每日醫(yī)生、護士一起大交班后，責任護士跟隨管房醫(yī)生參與晨間查房，向醫(yī)生匯報病人的相關(guān)情況，帶領(lǐng)并督導本組的護士一起完成病人的護理、治療、各項檢查、健康指導等，向醫(yī)生、護士長匯報本組病人的護理質(zhì)量。醫(yī)護查房一體化，不但可以使護士明確診療措施的目的和具體要求，醫(yī)生也可以從護士那里了解病人病情的動態(tài)變化和心理變化。通過查房，醫(yī)師、護士和患者家屬可以一起討論患者的治療方案和護理計劃，增加了患者的依從性和配合性，改變了醫(yī)、護各自一體，互不相干的做法。

護士長每天與責任護士跟隨主任或?qū)？漆t(yī)生查房，重點查新收治的、一級、危重病人、預術(shù)及術(shù)后患者，了解醫(yī)療對護理的要求、護士的工作質(zhì)量、病人及家屬的要求、每組的護理質(zhì)量等;及時向醫(yī)生、主任反饋有關(guān)問題;對不足之處及時予以完善;及時組織護士開會、護理查房等，反饋存在的問題，制定相應的措施。

1.2.4 值班制度 整個醫(yī)護責任組采取8 h上班、24 h負責制，使連續(xù)性護理措施及護理方案真正得到落實。每班都有責任組長或小組長加強護理工作，做好督促和管理，使各項工作進一步落實到位。護士不再單獨值班，連、晚班都有雙人查對，增加高峰時段如中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時段的護士人數(shù)，合理均衡每天的工作量。護士由單獨承擔責任和風險變?yōu)橛尚〗M團隊共同承擔責任和風險，護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，同時可以使護士的休息時間得到保證，促進護士的身體健康［2］。

1.2.5 人員培訓及考核 筆者把新的人員配置和護理工作模式的要求、意義、目的向全體護士講解清楚，并制定科室相應的管理措施、各級護士的職責等，使其清楚科室的各種情況、工作要求、各級護士的崗位責任，特別是責任護士的職責。形成換位思考，主動、靈活地為患者服務的意識。針對3名責任護士在對年輕護士的帶教、病區(qū)的管理等方面經(jīng)驗不足的情況，護士長加強與她們的溝通和交流，結(jié)合工作中遇到的實際問題進行互動討論，使她們能較快地進入角色，順利開展工作;同時，注意發(fā)揮責任護士之長，安排她們擔任科里的帶教秘書、病歷質(zhì)控員、急救物品管理員等，培養(yǎng)她們的業(yè)務能力、管理能力。建立并完善各種評價體系［3－4］:護士長評價調(diào)查表、醫(yī)生評價調(diào)查表、患者評價調(diào)查表、護士自評調(diào)查表等。

護理部成立考評小組，每周進行督導，每月進行評比，考評小組每月將考評結(jié)果按時上報“醫(yī)護一體全程分層級管理病房”活動辦公室，與績效考核掛鉤。針對評價反饋的護理問題，查找分析原因，并及時改進。

2 結(jié)果

該院2010年開展醫(yī)護一體全程分層級管理，對1 000例住院患者和150名臨床醫(yī)生、200名護理人員進行觀察內(nèi)容調(diào)查，了解觀察內(nèi)容實施前后的變化，并進行比較，見表1。

表1 方案實施前后各觀察內(nèi)容變化［n(%)］

3 討論

醫(yī)生和護士是醫(yī)院這個有機整體的主力軍，醫(yī)療護理息息相關(guān)，不可分割，只有密切配合，攜手合作才能共同提高，醫(yī)護一體全程分層級管理病房是一種新的治療護理模式，符合“生物－心理－社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式。

醫(yī)、護、患三者的無縫連接，治療護理措施落實由相對固定的醫(yī)生和護士負責，責任護士通過每天跟隨管房醫(yī)生查房，對病人的情況熟悉，了解治療方案、醫(yī)療要求、病人需求，能及時調(diào)整病人的各種護理措施，保證臨床治療、護理工作高質(zhì)高效。每天的治療繁忙時段都有本組的護士負責護理，責任護士與護士間的溝通到位，護理措施落實連貫，質(zhì)量較以前明顯得到改善。

通過該組調(diào)查分析，醫(yī)護一體全程分層級管理方案實施前、后認知程度和患者滿意度、護士病情知曉率和健康教育執(zhí)行率，醫(yī)護配合程度和醫(yī)生對護理工作滿意度大幅度提高，達到了預期的效果，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異性，進一步說明醫(yī)護一體全程分層級管理對護理工作有較大促進，使護理人員在新的護理模式下成長進步。但是新模式在護理查房實施過程中同樣存在有一些問題，應努力完善，進一步改進評價指標、評價標準及方法，使其成為指導護理查房的重要指南。

［1］郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量［J］.中國護理管理，2003，1(3):44 －45.

［2］羅偉香，吳灰平，羅小潔，等.專職夜班對護士內(nèi)分泌影響的探討［J］.護理管理雜志，2003，2(3):8 －10.

［3］王玉敏，王紅娟.將護理程序理論用于護理管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(2):97.

［4］程金蓮，韓世范，喬 玫，等.整體護理后健康教育中的問題與對策［J］.醫(yī)院管理雜志，1999，15(6):348－349.

R 197.323

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1008－9276(2012)04－0502－02

2012－01－05

李 瑞(1970－)，女，鄭州市人，本科，副主任護師，從事臨床護理工作。

［責任編校:楊紅梅］