張曉宏 (沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院干保科，遼寧 沈陽 110024)

血管性頭痛是由于顱血管收縮功能變化而引起的頭痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性血管性頭痛又稱偏頭痛，繼發(fā)性多為兩側(cè)頭痛。病人頭痛發(fā)作時(shí)輕者可出現(xiàn)單眼或雙眼畏光，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)及閃光幻覺;重者可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、視野缺損、單眼盲、一過性視力喪失，甚至出現(xiàn)視覺感知障礙、視物變形、復(fù)視或多視、視物顏色改變等多種癥狀〔1〕。筆者應(yīng)用安腦片治療血管性偏頭痛效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參照1988年國際頭痛協(xié)會(IHS)頒布的血管性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，按照就診順序?qū)⒓{入研究的96例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組48例。治療組男25例，女23例，年齡51～78歲，平均(59.4±2.2)歲，高血壓病史2～4年，平均(16.3±2.2)年;頭痛病史(3.1±0.6)年，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征22例，頭CT發(fā)現(xiàn)梗死灶32例。對照組男25例，女23例;年齡52～78歲，平均(61.3±2.2)歲;高血壓病史2～4年，平均(17.3±2.5)年;頭痛病史(3.2±0.4)年，神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征21例，頭CT出現(xiàn)梗死灶31例;兩組一般臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予鹽酸氟桂嗪膠囊5 mg，2次/d;治療組在此基礎(chǔ)上給予安腦片2片，3次/d，療程為10 d。于治療前，治療后5、10、20 d記錄癥狀變化情況;并于治療前和治療結(jié)束時(shí)對研究對象進(jìn)行腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢查;同時(shí)觀察藥物的副作用。

1.3 CBA檢測 使用上海表登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的儀器(MedengCBA CV-300)測定研究對象頸動(dòng)脈平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)以及血管外周阻力(Rv)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后偏頭痛癥狀消失，伴隨癥狀消失或減輕;CBA檢測Qmean增加值(dQ)＞1 cm3/s，Vmean加快值(dV)＞2 cm/s，Rv下降值(dR)超過10 kPa·s/m。有效:治療后偏頭痛癥狀減輕、伴隨癥狀減少或減輕;CBA檢測dQ 0.5～1 cm3/s，dV 1.5～2 cm/s，dR 3 ～10 kPa·s/m。無效標(biāo)準(zhǔn):治療后偏頭痛等癥狀無變化，CBA檢測dQ ＜0.5 cm3/s，dV＜1.5 cm/s，dR＜3 kPa·s/m。惡化:治療后偏頭痛癥狀加重，CBA檢測指標(biāo)不如治療前。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后第5、10、20天頭痛癥狀改善的總有效率治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人用藥后臨床療效比較〔n=48，n(%)〕

2.2 兩組CBA比較 治療組與對照組用藥結(jié)束時(shí)與用藥前比較，Qmean、Vmean非常顯著增加(P＜0.01)，RV顯著下降(P＜0.01)。治療后組間比較，差異也有非常顯著意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組病人治療前后CBA檢測結(jié)果比較(，n=48)

表2 兩組病人治療前后CBA檢測結(jié)果比較(，n=48)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

組別 檢測項(xiàng)目 治療前 治療后 差值Qmean 左 6.1±0.6 7.1±0.21) 1.2±0.12)(cm3/s) 右 6.2±0.5 7.2±0.41) 1.1±0.22)治療組 Vmean 左 13.1±0.4 15.3±1.51) 2.4±0.52)(cm/s) 右 14.3±1.3 16.1±1.21) 2.3±0.42)Rv 左 103.4±2.2 83.3±1.81)－19.8±1.52)(kPa·s/m) 右 101.1±2.2 84.3±2.11)16.9±0.62)Qmean 左 6.1±0.4 6.4±1.21) 0.5±0.0(cm3/s) 右 5.8±0.65 6.3±0.51) 0.5±0.2對照組 Vmean 左 12.7±1.6 14.8±1.31) 2.1±0.5(cm/s) 右 14.8±1.1 16.1±1.11) 1.1±0.2 Rv 左 104.2±2.2100.2±2.21) －4.2±0.7(kPa·s/m) 右 102.6±2.1 99.1±2.21)－3.5±0.4

2.3 副作用 治療組僅有2例患者輕度腹脹，對癥處理后消失;對照組有2例患者出現(xiàn)胃痛，對癥處理后癥狀消失，均未中斷治療。

3 討論

偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時(shí)頭痛的部位可有變化，有時(shí)可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛，但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛逐漸加重，幾分鐘或1～2 h頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)～幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。也有少數(shù)病人無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天。疼痛時(shí)常有搏動(dòng)感，有些病人表現(xiàn)為非搏動(dòng)性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感〔3，4〕。壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)頸動(dòng)脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒?dòng)可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失〔5〕。安腦片的主要功能是清熱解毒、豁痰開竅、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，用于高熱神昏、煩躁謂語、抽搐痙厥、中風(fēng)竅閉，頭痛眩暈。本研究顯示安腦片治療老年血管性偏頭痛效果明顯，是一個(gè)安全有效的新藥。

1 王麗麗，李衛(wèi)華，竇 靜.自擬頭痛丸治療偏頭痛45例〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(12):179-80.

2 張立紅.養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛的療效及安全性研究〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012;3(17):208-9.

3 陳 輝.散偏湯治療偏頭痛72例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2012;21(6):962-3.

4 楊安民.自擬芎蔓龍湯治療偏頭痛32例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2012;21(6):965-6.

5 張慧榮.暈痛定膠囊治療偏頭痛的近期療效觀察〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012;10(9):102-3.